主诉 病史

患儿男，7岁，以“腹痛1月余，间断发热4天”为主诉入院。 患儿1月前无明显诱因出现腹痛，脐周为主，晨起较重，可忍受，家属未予重视。半月余前，患儿餐后出现腹痛，可自行缓解，未予治疗。4天前，患儿出现发热，热峰40.0℃，无寒战及抽搐，口服美林后热可退至正常，6小时后复升，家属自行予患儿口服“阿奇霉素”3天，患儿未再发热。现患儿无发热，仍有腹痛，家属为求进一步诊治，门诊以“腹痛待查”收入我科。 患儿病来精神状态可，偶有咳嗽，饮食稍差，二便正常。 既往史：患儿既往体健；否认结核及肝炎接触病史；否认手术输血外伤史。 个人史：G1P1，足月剖宫产，出生体重3500g，按时接种疫苗，生长发育同同龄儿。 过敏史：否认具体药物及食物过敏。 家族史：母亲有热惊厥病史，否认家族遗传代谢病。

查体 辅查

入院查体：T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，Bp：119/79mmHg，W：26kg，H：150cm，神清，一般良好，呼吸平稳，无鼻扇及三凹征，周身皮肤粘膜及巩膜无黄染，无皮疹及出血点，无明显贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，口腔粘膜光滑，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，直径3mm，咽不赤，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，胸廓对称，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软不胀，上腹部有轻压痛，无固定压痛点，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（-），肝脾肋下未及，未触及异常包块，肠鸣音正常。四肢活动良好，肌张力可，肢端温，CRT<3秒，神经系统查体未见异常。 入院次日的检查结果为：血淀粉酶 145U/L（正常值40-129）;脂肪酶 671.6U/L（正常值0-60）;尿淀粉酶：1097U/L;肺炎支原体抗体:阳性(1:160);支原体及衣原体IgM阴性，副流感病毒-IgA抗体 阳性(+);EB病毒NA-IgG抗体 阳性(+);EB病毒VCA-IgG抗体 阳性(+);胸部正侧位片未见明显异常。肝胆脾胰三维彩超提示：肝胆脾胰未见明显占位性病变。全腹CT结果示：阑尾炎？腹腔内多发肿大淋巴结，回盲部为著。 入院第4天：血淀粉酶 39U/L;脂肪酶 100.2U/L 入院第7天：血淀粉酶 27U/L;脂肪酶 40.4U/L

诊断 处理

诊断 : 1、急性胰腺炎； 2、EB病毒感染； 入院后给予患儿清淡饮食，同时给予患儿兰索拉唑抑制胃酸分泌，补液治疗。入院次日的检查结果为：血淀粉酶 145U/L;脂肪酶 671.6U/L;尿淀粉酶：1097U/L。患儿血淀粉酶较前升高，同时患儿脐周有轻压痛，给予患儿禁食同时予以善宁Q12皮下注射抑制胰腺分泌，入院第3天，患儿腹痛减轻，给予患儿流质饮食，同时给予舒普深抗感染治疗，单磷酸抗病毒治疗，应用善宁第3天的复查结果为：血淀粉酶 39U/L;脂肪酶 100.2U/L;血淀粉酶恢复正常，血脂肪酶较前下降，CRP正常，将善宁改为QD治疗，同时将舒普深降级为明可欣，余治疗同前；患儿腹痛及腹部CT请小儿普通外科会诊，会诊意见为：阑尾炎诊断不能成立，继续我科治疗。后患儿病情平稳，3天后复查血淀粉酶 27U/L;脂肪酶 40.4U/L;病情好转，预约出院。出院后嘱患儿清淡饮食，2周后门诊复查血淀粉酶及脂肪酶。

随访 讨论

儿童胰腺炎与成人胰腺炎以暴饮暴食为病因不同，多为病原体感染造成，起病隐匿，因此对于症状不典型的腹痛，呕吐患儿应检测血清脂肪酶及淀粉酶，尽早诊断、治疗。