主诉 病史

患者，男，64岁，因“膀胱癌术后14个月”入院。 患者11月前无明显诱因下出现反复肉眼血尿，后于我院行“全麻下腹腔镜下膀胱癌根治术+Brick膀胱术”，10月余前无明显诱因下出现腹胀不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，行左经皮肾造瘘术，每3月至我院住院更换肾造瘘管一次，患者目前体温平稳，现为更换肾造瘘管入院，门诊拟“膀胱癌术后”收治入院。

查体 辅查

左腰背部见肾造瘘口置输尿管一根，引流出淡黄色尿液；双下肢无水肿，神经系统检查阴性。（2014-11-03 本院）PET-CT示：1.膀胱恶性肿瘤术后，盆腔内、左侧盆壁多发转移、两肺多发转移、双肺门、纵膈多发淋巴结转移。 2. 膀胱、右肾术后缺如，左肾增大，左肾内囊肿，左肾引流管置入后改变。 3.肝脏多发小囊肿。 4.脾肿大。

诊断 处理

初步诊断:1.膀胱癌术后 2.左肾造瘘术后. 排除手术禁忌症，行“左肾造瘘管更换术”.

随访 讨论

术后给予补液、预防感染、头孢他啶针2.0g静滴BID预防感染治疗，患者术后恢复良好，生命体征平稳。