主诉 病史

患者，男，25岁 因“全身疼痛、无力5年余”入院. 患者自5年前开始出现双侧小腿疼痛，随后出现颈部、背部及臀部疼痛，不伴发热、晨僵等。至当地医院就诊，检查显示ESR升高，RF、HLA-B27、抗环瓜氨酸肽抗体均为阴性。腰骶部MRI显示骶髂关节强直，髋关节炎，诊断为强直性脊柱炎，但非甾体抗炎药及缓解病情抗风湿药物疗效不佳，一年前开始需要依靠轮椅活动。 无特殊既往史及家族史。

查体 辅查

查体：漏斗胸，驼背，四肢肌力下降。左足底可见一大小约为2x2.5cm的包块，质韧。 辅助检查：骨密度检查示骨质疏松（T值 -5.5），血磷0.39mmol/L（正常范围0.8~1.6 mmol/L），ALP 2.6μkat/L（正常范围0·63–2·1 μkat/L），成纤维细胞因子-23（FGF-23） 378 RU/mL（正常<180 RU/mL），血钙、尿磷、甲状旁腺激素均正常。PET-CT示左足底病损区代谢活跃。

诊断 处理

处理：手术切除左足底肿块，活检显示为丛状纤维组织细胞肿瘤。术后FGF-23水平及血磷水平恢复正常。 诊断：丛状纤维组织细胞瘤 肿瘤源性骨软化症

随访 讨论

随访：术后2个月患者肌力恢复，可以自行行走。一年后复查骨密度明显好转（T值 -1.8），运动能力与同龄人无明显差异。 讨论：肿瘤源性骨软化症十分罕见，其特点是血磷偏低，而尿磷，血钙及甲状旁腺激素正常，大部分病例均为良性间叶肿瘤。具体发病机制并不太清楚，有研究认为可能是过量的副肿瘤调磷因子所致，切除肿瘤后骨软化症就可以痊愈。需要注意的是，由于病损通常很隐匿，生长缓慢，很容易被忽略，特别是本病例中肿瘤发生于足底，最初做体检的时候并没有留意，后期由于检查结果倾向于瘤源性骨软化症，进一步追问和查体才发现的，因此，即使在拥有各种先进检查项目的今天，体格检查也是非常重要的。