脑脊液鼻漏误诊为过敏性鼻炎1例（文献病例分享）-医联

主诉病史

主诉：反复左鼻流清涕4个月余。病史：患者于4个月前因感冒后出现左鼻流清涕，当时拟感冒给予对症治疗(具体用药不详)，效果欠佳。后在当地医院按过敏性鼻炎给予抗过敏等治疗，未见好转。于2个月前来我院就诊，考虑为脑脊液鼻漏。

查体辅查

鼻腔分泌物化验示：CSF糖2．64 mmol／L，CI：CSF氯110．0 mmol／I。MTP：CSF蛋白0．50 g／I。鼻窦冠状位CT示：(1)左侧筛板可疑骨折。建议结合临床或行脑室造影；(2)右侧上颌窦黏膜下囊肿可能。头颅MRI示：右颞叶异常信号灶，考虑血管畸形。脑池造影CT冠状扫描示：左侧前颅门底脑脊液鼻漏，漏口位于筛骨垂直扳左侧，大小约12 mm×10 mm。全脑DSA示：右颞叶区复杂型硬脑膜动一静脉瘘，由颈内动脉颞极动脉及右颈外动脉的脑膜中动脉及脑膜副中动脉供血，主要经右侧大脑下静脉引流至横窦与乙状窭，海绵窦未显影考虑为阻塞所致。

诊断处理

诊断：脑脊液鼻漏治疗：局麻下行鼻窦内窥镜下脑脊液鼻漏修补术，术中见左侧蝶筛隐窝上方鼻顶部有大量的清亮脑脊液涌出，搔刮清除瘘口周围肉芽组织，形成新鲜创面，然后将生物蛋白胶喷洒其上，并于其外用明胶海绵填塞，再次喷洒生物蛋白胶，之后用3根碘仿纱条填塞左鼻腔。

随访讨论

随访：术后第1～4天仍有少许清亮液体流出，第5天开始基本无液体流出。术后10d取纱条，未见左鼻有分泌物流出。患者恢复良好。讨论：迟发性脑脊液鼻漏的原因至今尚未完全明了．多认为外伤引起。自发性脑脊液鼻漏较少见，女性多于男性。40岁左右最常见，多在咳嗽喷嚏或高度紧张后突然出现。本例感冒后打喷嚏，鼻部不适，并有清水样分泌物，临床误诊为过敏性鼻炎，长期对症治疗，效果不佳。脑脊液鼻漏误诊为过敏性鼻炎的原因是均有清水样鼻涕，头部不适。此两种疾病虽有相同或不同之处，但疾病发展复杂，除典型症状外，个人对疾病反应程度及发展阶段不完全一致。若不认真检查、辨别，极易造成误诊、漏诊。应引起临床医生的重视。