主诉 病史

患者女性，75岁，腹痛腹胀5天，呕吐1天。 患者于5天前无明显诱因出现腹痛，为脐周胀痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，无放射痛，伴有全身寒战，无厌油腻感，无反酸、嗳气，无排黑便，无头晕、乏力，无身目黄染，疼痛不能自行缓解，遂于当日就诊于龙门县人民医院，入院后查腹平片未见异常，血象高（WBC 11.5*10^9/L），胸片提示左下肺感染。入院后给予“左氧氟沙星、磷酸奥司他韦”抗感染、“兰索拉唑”抑制胃酸分泌、“小牛血去蛋白”营养神经、“马来酸桂派齐特”疏通循环等治疗，腹痛、腹胀症状缓解不明显，3天前患者出现发热，体温最高达40.3℃，给予对症处理后症上述腹痛状缓解不明显，昨日患者出现呕吐，呕吐物为胃内容物，非咖啡样，无反酸、嗳气，仍有反复腹痛、腹胀，进食前后腹部胀痛无明显变化，排便后腹胀可有减轻，仍有发热，体温波动在37~38℃，为求进一步诊治，遂转至我院我科治疗。自起病以来，有咳嗽，呈阵发性连声咳，伴咳痰，为白色粘液痰，经治疗后咳嗽、咳痰减轻，无胸闷、气促，无头晕、头痛，无胸闷、气促，无身目黄染，无反酸、嗳气，无双下肢水肿，无尿频、尿急、尿痛，精神、睡眠欠佳，胃纳差，小便如常，近5天排便1次，外院住院期间曾予开塞露通便1次，量少，今日自诉排便1次，家属未能证实，近1周体重减轻2-2.5kg。

查体 辅查

查体 ：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛，无反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未触及，Murphy's征阴性，麦氏点无压痛，双侧输尿管行程无压痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音（－），肠鸣音4次/分。肛门及外生殖器未查。 辅查：2015-7-28生化组合：总蛋白T PROT56.8g/L，白蛋白ALB28.9g/L，血钾K3.43mmol/L，肌酐Crea84umol/L，余项未见异常；凝血三项未见异常；尿液分析:黄色，尿红细胞U-RBC7个/ul，尿白细胞U-WBC39个/ul，尿比重SG1.010，PH6.5,余项未见异常;感染八项:乙肝表面抗体Anti-HBs.16.18mIU/ml，乙肝核心抗体Anti-HBc.9.34S/CO,余项未见异常。2015-7-28心电图：窦性心律，正常心电图。2015-7-28胸部后前位+左侧位：双下肺野纹理增多、增粗，边缘模糊；双下肺见散在小斑片状模糊影，结果示1、拟双下肺少许感染2、主动脉型心，主动脉硬化。2015-7-29腹部B超未见异常。胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂（胃底、胃体、胃窦），结肠镜示直乙交接肿物（待病理）。2015-07-30 痰涂片见鳞状上皮细胞SEC>10/LP，女性肿瘤两项+癌相关五项结果未见异常。2015-7-29 眼底镜检查示：双眼高血压视网膜病变2级。2015-7-30泌尿系B超未见异常。2015-7-30腹部CT+增强示：乙状结肠与直肠交界处肿物，考虑结肠癌可能，未突破浆膜层。2015-7-30肠粘膜病理示：肠绒毛-管状腺瘤。2015-7-30腹部CT+增强示：乙状结肠与直肠交界处肿物，考虑结肠癌可能，未突破浆膜层。2015-7-30肠粘膜病理示：肠绒毛-管状腺瘤。

诊断 处理

诊断：1.直肠绒毛-管状腺瘤 2.高血压2级 很高危 3.脑动脉供血不足 治疗：腹腔镜下乙状结肠切除术

随访 讨论

病理回报：1、（乙状）结肠绒毛-管状腺瘤。两端侧段及（吻合口远端）粘膜未见肿瘤。3、肠周淋巴结1枚，呈反应性增生。免疫组化：Ki67（10%）；P53(+)。