主诉 病史

患者男，22岁 主诉：四肢躯干红斑、丘疹、鳞屑1年。 现病史：患者1年前无明显诱因出现四肢、躯干点状红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒，当地予外用糖皮质激素治疗可稍好转，停药后皮损加重并逐渐融合成大片状。伴掌跖部位皮肤增厚。否认其他慢性疾病史及家中类似疾病史。

查体 辅查

查体：四肢、躯干弥漫红斑、角化性丘疹伴层状鳞屑，皮损中心融合成大片状，于背部及四肢关节伸侧为著，触之质硬。掌跖部位明显红斑、角化，部分指甲增厚、脱屑。 皮肤镜检查：丘疹处可见多发毛囊角栓，周围红晕，未见点状血管扩张。

诊断 处理

诊断：毛发红糠疹（成年型非典型）可能大。 处理：建议皮肤病理检查进一步明确诊断，予口服异维A酸0.5mg/kg/d起始，分次口服；四肢躯干皮损予外用润肤剂qn，掌跖部皮损予他扎罗汀凝胶外用qn。

随访 讨论

随访：病理报告尚未回报，此例患者目前随访中。 讨论：毛发红糠疹(Pityriasis rubra pilaris，PRP)为病因不甚明确的红斑鳞屑性疾病，目前认为可能与感染或自身免疫因素相关。PRP好发于10-20岁及60岁左右患者，皮损特点为皮肤鳞屑性红斑，及成群毛囊性小丘疹，丘疹互相融合成银屑病样斑块，融合性皮损间可见正常皮肤形成的”皮岛“，可伴掌跖角化。共分5型：I、II型为成年型，III-V型为幼年型。对于大部分患者，皮损可在3年内自限，但成年不典型（II型）的病程常迁延。治疗方面可首选系统应用维A酸类药物，甲氨蝶呤对部分患者有效。外用维生素D衍生物、糖皮质激素和维A酸类等对局部皮损有效。