主诉 病史

主诉：进食固体食物后反酸2月余 病史：患者于两个月前出现进食固体食物后恶心、反酸、呕吐酸水等症状，不伴腹痛、腹泻、腹胀等症，一个月后到当地医院行胃镜检查，示：1：贲门癌；2慢性浅表性胃炎。活检：（贲门）低分化腺癌。今为进一步诊治，门诊以“胃贲门肿瘤”收入我科。 起病以来，患者食欲、精神可，睡眠稍差，大小便如常，体力稍下降，体重两月来下降约5斤。

查体 辅查

查体：查体无明显异常 辅查：2015-8-4外院胃镜：1：贲门癌；2慢性浅表性胃炎。 2015-8-5上腹部增强CT：食管下段-贲门-胃底胃壁明显增厚。不均匀强化。相应节段官腔狭窄。多考虑肿瘤性病变。 胃小弯侧及腹膜后小淋巴结增多 2015-8-7上消化道钡餐：贲门钡剂通过欠舒畅，局部管壁稍显僵硬，官腔扩张欠佳。病变累及食管下段（约6cm）及邻近胃组织 2015-8-8肿瘤标记物：CA199：105.90（0-37u/ml)

诊断 处理

诊断：胃贲门肿瘤 治疗：患者入院后行抑酸，营养支持等对症治疗，完善术前检查。增强CT看是否有手术指证，食管钡餐探查肿块与食管位置关系拟定手术方案。并与入院一周后行胃癌根治术（胸腹联合切口下近端胃切除+D2淋巴结清扫术）。术后禁食、胃肠减压、全静脉营养、抗感染等对症支持治疗后恢复出院。

随访 讨论

随访：嘱患者两周后反院行化疗 讨论：食管贲门肿瘤是胃肠外科最常见肿瘤之一，患者往往因肿块引起的禁食困难入院，手术是此类疾病最佳治疗方案，若肿块侵犯食管位置较低，可在腹腔内完成手术，若肿块侵犯食管位置较高，则需胸腹联合切口，打开胸腔及腹腔，完成根治性手术。所以术前上消化道钡餐检查非常关键。