膀胱阴道瘘1例-医联

主诉病史

女，48岁，发现阴道漏尿1年余患者自叙在2013-08-20在肿瘤医院行宫颈癌IIA1期行广泛全子宫+双侧附件+盆腔淋巴结清扫术，术后2013年11月在肿瘤医院完成盆腔外照射45Gy，共照射25次。1年前开始出现阴道漏尿，无明显尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿；无明显腰腹疼痛；无恶心呕吐；在2014年03月22日至28日在当地医院住院治疗，行膀胱美兰试验阳性，诊断有膀胱阴道瘘，予保守治疗（具体不详），效果不佳；今因阴道漏尿症状无消失，为进一步诊治而来我院就诊并收住本科。病程中，睡眠食欲一般，大便无明显异常；近期体重无明显下降。

查体辅查

腹部纵行切口长约20CM，腹部平软，无压痛。肾区无隆起，无压痛及叩击痛；膀胱区不胀，无明显叩痛；尿道口无红肿；阴道内有淡黄色液渗出。2014-04-26当地医院CT提示：宫颈癌术后，膀胱后壁与阴道残端窦道形成，门腔间隙、腹主动脉旁淋巴结肿大，转移可能性大，肝S2小囊肿，右肾异常型号，考虑错构瘤可能性大。我院膀胱造影提示：膀胱阴道瘘。超声造影提示：膀胱阴道瘘，瘘口位于阴道穹窿右前壁。前腔室：膀胱颈移动度稍大，膀胱后角完整，未见明显膀胱膨出声像。中腔室：未见直肠膨出声像。未见肛提肌及肛门括约肌断裂声像。未见肛提肌裂孔扩张声像。膀胱造影：符合膀胱阴道瘘表现，瘘口位于膀胱顶后壁（考虑为两个）。

诊断处理

膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘修补术麻醉满意后，取截石位，常规消毒铺巾。插入膀胱镜，见膀胱三角区粘膜略充血，双侧输尿管开口裂隙状，喷尿清，予双侧输尿管口分别置入F6输尿管导管；仔细检查三角区和膀胱后壁，见膀胱后壁有一个瘘口，大小分别约2.0*1.5cm，固定双侧输尿管导管及尿道尿管；患者重新消毒铺巾，取原下腹正中切口，依次切开皮肤及皮下组织，游离显露膀胱。切开膀胱，找到膀胱瘘口，沿着膀胱后壁钝性加锐性分离至瘘口处，游离并切除瘘管至阴道壁。切除瘘管送病理检查；充分游离后，3-0 Vicryl线间断将阴道壁缝合，缝合膀胱粘膜层，沿垂直方向再缝合膀胱肌层。充分止血，留置盆腔引流管。依次缝合切口，术毕。手术过程顺利，出血约700ML，术中输红细胞300ml。术后切除组织送病理检查。

随访讨论

病理：（膀胱后壁）送检直径1.5cm碎组织一堆，全埋制片。<br/>镜下：送检平滑肌及纤维组织伴炎症细胞浸润，结合临床符合瘘管。 1周后来我院拔除尿管