主诉 病史

患者，男，78岁，以“头迷、恶心、呕吐1周，发热3天。”入院 患者1周前无明显诱因出现持续性头迷及恶心、呕吐多次，为胃内容物。于当地医院诊治提示血清钠118mmol/L。3天前患者无明显诱因出现发热，最高体温达39度。有间断焦虑、烦躁及意识改变，予补钠、抗感染、调节免疫等对症支持治疗，患者症状明显改善。完善钠测定：113.3mmol/L。尿渗透压：207mOsm/Kg.H20。尿钠测定URNa38.90mmol/L。皮质醇节律： 8:00 15:00 24:00 ACTH 3.40 1.22 2.13 （pg/mL） COR 31.01 23.33 19.40 （mmol/L） 患者于8年前因头迷入外院诊治，行颅脑mr示垂体肿物，当时未予处置。近3年来患者自诉发现持续低钠血症，时有头迷、恶心等症状，间断服用“食盐胶囊”治疗。

查体 辅查

查体：T:36.5℃，P:76次/分，R:20次/分，BP:139/73mmHg。神志欠清，问之可回答，言语略有不明，查体合作。 辅助检查：垂体MR平扫+增强：垂体腺瘤可能性大。血细胞分析：嗜酸性粒细胞计数2.04*10~9/L，血红蛋白浓度86g/L，红细胞计数3.00*10~12/L，红细胞比积测定0.257L/L。血浆D-二聚体测定D-D0.52ug/ml。降钙素原PCT0.07ng/ml。钙测定Ca1.84mmol/L，无机磷测定P0.72mmol/L。凝血三项：血浆凝血酶原时间PT16.2s，血浆凝血酶原活动度%70%。性激素六项：血清雌二醇测定E2106.00pmol/L，血清睾酮测定TES<0.69nmol/L，血清孕酮测定PRG<0.64nmol/L。 ACTH-COR节律（静脉补充氢考后）： 　　　　　　　　　　　　　　8：00 15：00 24：00 ACTH（pg/ml） 3.27 1.00 1.00 COR（nmol/L） 566.4 1750 638.5 余肝炎系列、HIV联合试验、结明试验、血清生长激素、肿瘤标记物、空腹血糖、肾功能等未见明显异常。

诊断 处理

诊断：腺垂体功能减退症，垂体腺瘤，离子紊乱（低钠血症，低钙血症，低磷血症），肺内感染，贫血 治疗：醋酸泼尼松片口服替代治疗，钙尔奇D补钙、高舒达片保护胃黏膜治疗，随诊。

随访 讨论

任何原因引起的垂体前叶激素分泌不足所导致的一系列临床表现称为垂体前叶功能减退症，该病又分为原发性和继发性两类，前者是由于垂体分泌细胞破坏所致，后者是由于下丘脑病变导致垂体缺乏刺激所致，临床上以前者多见。