主诉 病史

患者 女 65岁 主 诉：发现双肾结石2年 现病史：患者2013年8月因“原发性甲状旁腺功能亢进症复发”，期间超声检查提示双肾多发结石，右肾较大者1.3cm，左肾较大者1.4cm ,伴左侧肾盂、肾盏扩张，最宽处为1.5cm，考虑为甲旁亢继发性结石，无腰部不适、血尿、尿频尿急等，未予治疗。 2014年起逐渐出现活动后腰部不适，左侧为著，未予重视。 2015年5月自服“排石颗粒”半月，出现肉眼血尿一次，尿中无石。 2015年6月因“甲旁亢复发”再次于我院内分泌科住院治疗，期间行CT提示双肾盂、肾盏多发结石，左侧鹿角状，肾盂壁增厚毛糙，左肾盂肾盏扩张积水，结石主要成分为草酸盐，含部分羟基磷灰盐，化验Cr(E) 68umol/L，肾血流功能显像示：右肾GFR 56.7ml/min，左肾GFR 32.3ml/min，左肾积水可能。我科会诊后建议手术治疗，现为进一步诊治收入院。 既往史：诊断原发性甲状旁腺功能亢进症20年，已行1次“甲状旁腺切除术”及2次“异位甲状旁腺切除术”；骨质疏松症史20年，身高由1.72M缩为1.51M。；检查发现脊柱侧弯、胸廓畸形、胸腰椎骨质增生、甲状腺结节、高脂血症及左侧额部占位（脑膜瘤可能性大）。2006年骑车时摔倒，右肩关节脱臼，当地治疗好转。

查体 辅查

泌尿系超声 ： 右肾上部见无回声，1.1×1.1cm，右肾集合系统内见多个强回声，较大者0.8×0.4cm，后伴声影。左肾集合系统内见多个强回声，较大者1.4×0.6cm，后伴声影。提示右肾囊肿，双肾多发结石。 KUB平片 ：左肾区见鹿角形高密度影，右肾区见类圆形高密度影。胆囊区、输尿管区、膀胱区未见明显阳性结石影。 泌尿系结石双能量CT+成分分析 ：左肾形态欠规则，局部肾实质变薄，右肾上极见类圆形稍低密度影；右肾盂见不规则高密度影，最大截面积16mm×10mm,右肾盂略扩张积水，肾盂壁增厚毛糙；左肾盂见鹿角形高密度影，最大截面积28mm×19mm，中、下盏另见多发结节或不规则高密度影，较大者位于左肾上盏，大小约19mm×12mm，左肾盂壁增厚毛糙。 泌尿系结石双能量成分分析：右肾多发结石主要成分均为草酸盐，左肾结石主要成分为草酸盐，含部分羟基磷灰盐。双肾多发结石

诊断 处理

双肾结石 左侧经皮肾镜取石术

随访 讨论

结石较大，这种结石很硬，激光一般比较慢，大的结石经皮穿刺的时候，很多大夫说很难找到边缘，尤其是没放或难放DJ管的时候，就在超声下对准大的石头中间穿刺，然后拔出内芯，放导丝，穿刺针的深度不变，变化方向，轻柔送导丝；或者往里面打水，少量，超声观察，再穿