主诉 病史

患者 女 65岁 主 诉：发现双肾结石2年 现病史：患者2013年8月因“原发性甲状旁腺功能亢进症复发”于我院内分泌科住院，期间超声检查提示双肾多发结石，右肾较大者1.3cm，左肾较大者1.4cm ,伴左侧肾盂、肾盏扩张，最宽处为1.5cm，考虑为甲旁亢继发性结石，2014年起逐渐出现活动后腰部不适，左侧为著，未予重视。2015年5月自服“排石颗粒”（具体不详）半月，出现肉眼血尿一次，尿中无石。2015年6月因“甲旁亢复发”行CT提示双肾盂、肾盏多发结石，左侧鹿角状，肾盂壁增厚毛糙，左肾盂肾盏扩张积水，结石主要成分为草酸盐，含部分羟基磷灰盐，化验Cr(E) 68umol/L，肾血流功能显像示：右肾GFR 56.7ml/min，左肾GFR 32.3ml/min，左肾积水可能。 既往史：诊断原发性甲状旁腺功能亢进症20年，已行1次“甲状旁腺切除术”及2次“异位甲状旁腺切除术”；骨质疏松症史20年，身高由1.72M缩为1.51M；脊柱侧弯、胸廓畸形、胸腰椎骨质增生、甲状腺结节、高脂血症及左侧额部占位（脑膜瘤可能性大）。2006年骑车时摔倒，右肩关节脱臼，当地治疗好转。

查体 辅查

1、CT提示：双肾盂、肾盏多发结石，左侧鹿角状，肾盂壁增厚毛糙，左肾盂肾盏扩张积水，结石主要成分为草酸盐，含部分羟基磷灰盐，化验Cr(E) 68umol/L； 2、肾血流功能显像示：右肾GFR 56.7ml/min，左肾GFR 32.3ml/min 3、泌尿系超声：右肾上部见无回声，1.1×1.1cm，右肾集合系统内见多个强回声，较大者0.8×0.4cm，后伴声影。左肾集合系统内见多个强回声，较大者1.4×0.6cm，后伴声影。提示右肾囊肿，双肾多发结石。 4、KUB平片：左肾区见鹿角形高密度影，右肾区见类圆形高密度影。胆囊区、输尿管区、膀胱区未见明显阳性结石影。 5、泌尿系结石双能量CT：左肾形态欠规则，局部肾实质变薄，右肾大小形态未见明显异常，右肾上极见类圆形稍低密度影；右肾盂见不规则高密度影，最大截面积16mm×10mm,CT 值约1391Hu,右肾中盏、下盏另见三枚结节高密度影，大小分别约为6mm×5mm、3mm×2mm、3mm×3mm,CT值分别约为997Hu、335Hu、320Hu，右肾盂略扩张积水，肾盂壁增厚毛糙；左肾盂见鹿角形高密度影，最大截面积28mm×19mm，CT 值约1484Hu,左肾上、中、下盏另见多发结节或不规则高密度影，较大者位于左肾上盏，大小约19mm×12mm，CT 值约1294Hu，左肾盂壁增厚毛糙。右肾多发结石主要成分均为草酸盐，左肾结石主要成分为草酸盐，含部分羟基磷灰盐

诊断 处理

双肾结石 左侧经皮肾镜取石术

随访 讨论

常规手术，患者体位摆放不受限制，手术可以顺利进行，穿刺不难。患者去石成功，恢复很好。