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双肾结石一例

王医师   中国医学科学院肿瘤医院
肾结石

主诉 病史

患者 女 65岁 主 诉:发现双肾结石2年 现病史:患者2013年8月因“原发性甲状旁腺功能亢进症复发”于我院内分泌科住院,期间超声检查提示双肾多发结石,右肾较大者1.3cm,左肾较大者1.4cm ,伴左侧肾盂、肾盏扩张,最宽处为1.5cm,考虑为甲旁亢继发性结石,2014年起逐渐出现活动后腰部不适,左侧为著,未予重视。2015年5月自服“排石颗粒”(具体不详)半月,出现肉眼血尿一次,尿中无石。2015年6月因“甲旁亢复发”行CT提示双肾盂、肾盏多发结石,左侧鹿角状,肾盂壁增厚毛糙,左肾盂肾盏扩张积水,结石主要成分为草酸盐,含部分羟基磷灰盐,化验Cr(E) 68umol/L,肾血流功能显像示:右肾GFR 56.7ml/min,左肾GFR 32.3ml/min,左肾积水可能。 既往史:诊断原发性甲状旁腺功能亢进症20年,已行1次“甲状旁腺切除术”及2次“异位甲状旁腺切除术”;骨质疏松症史20年,身高由1.72M缩为1.51M;脊柱侧弯、胸廓畸形、胸腰椎骨质增生、甲状腺结节、高脂血症及左侧额部占位(脑膜瘤可能性大)。2006年骑车时摔倒,右肩关节脱臼,当地治疗好转。

查体 辅查

1、CT提示:双肾盂、肾盏多发结石,左侧鹿角状,肾盂壁增厚毛糙,左肾盂肾盏扩张积水,结石主要成分为草酸盐,含部分羟基磷灰盐,化验Cr(E) 68umol/L; 2、肾血流功能显像示:右肾GFR 56.7ml/min,左肾GFR 32.3ml/min 3、泌尿系超声:右肾上部见无回声,1.1×1.1cm,右肾集合系统内见多个强回声,较大者0.8×0.4cm,后伴声影。左肾集合系统内见多个强回声,较大者1.4×0.6cm,后伴声影。提示右肾囊肿,双肾多发结石。 4、KUB平片:左肾区见鹿角形高密度影,右肾区见类圆形高密度影。胆囊区、输尿管区、膀胱区未见明显阳性结石影。 5、泌尿系结石双能量CT:左肾形态欠规则,局部肾实质变薄,右肾大小形态未见明显异常,右肾上极见类圆形稍低密度影;右肾盂见不规则高密度影,最大截面积16mm×10mm,CT 值约1391Hu,右肾中盏、下盏另见三枚结节高密度影,大小分别约为6mm×5mm、3mm×2mm、3mm×3mm,CT值分别约为997Hu、335Hu、320Hu,右肾盂略扩张积水,肾盂壁增厚毛糙;左肾盂见鹿角形高密度影,最大截面积28mm×19mm,CT 值约1484Hu,左肾上、中、下盏另见多发结节或不规则高密度影,较大者位于左肾上盏,大小约19mm×12mm,CT 值约1294Hu,左肾盂壁增厚毛糙。右肾多发结石主要成分均为草酸盐,左肾结石主要成分为草酸盐,含部分羟基磷灰盐

诊断 处理

双肾结石 左侧经皮肾镜取石术

随访 讨论

常规手术,患者体位摆放不受限制,手术可以顺利进行,穿刺不难。患者去石成功,恢复很好。

发布于 15-08-26 22:57

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