主诉 病史

腹胀3天。 患者于3天前开始出现腹胀，伴恶心纳差，无呕吐、腹痛、腰痛，无腹泻，无尿频、尿急、尿少，无阴道流血、流液，遂就诊我院急诊。起病以来，精神睡眠食欲一般，大小便无明显异常，体重无明显改变。

查体 辅查

查体：腹部彭隆，腹张力大，中下腹可触及一大小为20*10cm大小的肿块，伴有压痛。 行全腹CT平扫+增强提示“1、中下腹部囊实性占位（大小约219mm×152mm×231mm），考虑附件来源恶性病变，囊腺癌可能；少量腹水。2、胆囊结石；肝内胆管轻度扩张。3、左侧输卵管上段、左侧肾盂肾盏轻度扩张积水（肿瘤压迫）。 T-βHCG 98.1mIU/ml ↑；AFP 1.45ng/ml ；CEA 44.94ng/ml ↑；HE4 2089pmol/L ↑；CA-125 967.8U/ml ↑；CA19-9 1694U/ml ↑；血浆纤维蛋白原含量：10.84 g/L。 （腹水）涂片及细胞块，血性背景中见少许淋巴细胞及间皮细胞，未见癌细胞。 术后病理：（左附件）卵巢子宫内膜样腺癌，Ⅱ级；肿瘤最大径约15cm；未见明确脉管癌栓；输卵管未见癌。

诊断 处理

卵巢子宫内膜样腺癌IIIc期 完善相关检查，排除手术禁忌，全麻行腹式全子宫切除+双附件切除+盆腔、骶前、腹主动脉旁淋巴结清扫+肠粘连松解+大网膜切除+骶前正中静脉破裂修补术。术后恢复可，术后2周予泰素+铂尔定化疗。

随访 讨论

随访：继续化疗 讨论：卵巢子宫内膜样癌是组织学相当于子宫内膜癌的卵巢上皮性恶性肿瘤，可来自异位的子宫内膜和卵巢表面上皮。占卵巢上皮性癌的10%～20%，其中约28%为双侧性。肿瘤在同侧卵巢或盆腔其他部位合并内膜异位的几率可高达42%，患者通常较年轻，大约10%～20%的病例可同时伴有子宫体的内膜癌。因本病无特殊临床症状，多数诊断已为中晚期。