主诉 病史

患者男，22岁。因躯干及双上肢皮疹8年，加重3个月于2012年9月7日来我科就诊。患者于8年前无明显诱因右下腹部皮肤出现粟粒大小丘疹，因无自觉症状未曾诊治，随后皮损范围缓慢扩大至胸部、腰部及双上臂尺侧皮肤。近3个月来皮疹较前增多加快，呈广泛片状分布，遂来就诊。既往体健，无结核病史。家族中无类似疾病患者。

查体 辅查

体检：各系统检查未见异常。皮肤科检查：胸部、腰腹部及双上臂尺侧皮肤可见一致性粟粒大小圆顶丘疹，呈正常皮色，表面光滑发亮，顶部似水疱，皮损群集，但彼此不融合(图1)。取腹部皮损行组织病理检查：丘疹损害处真皮乳头高度水肿，形成表皮下水疱，水疱上方表皮萎缩，基底细胞液化变性甚至脱落，水疱中可见散在脱落的基底细胞，水疱下方真皮局限性炎细胞浸润，主要为淋巴细胞和组织细胞，浸润灶两侧的表皮突延伸，环抱着浸润的细胞而呈抱球状(图2)

诊断 处理

诊断：泛发性光泽苔藓(水疱型)。 治疗：给予复方青黛胶囊2 g每日3次，异维A酸胶丸20 mg每日1次口服，外用0．05％维A酸乳膏，10％硫磺软膏每日1次，2个月后随访，皮疹大部分消退，丘疹基本变平，仅留腹部皮疹处触之有粗糙感，未见新起皮疹，患者遂自行停药。3个月后随访，皮疹无复发。现仍在随访中。

随访 讨论

讨论光泽苔藓是一种原因尚未明确的慢性炎症性 丘疹性皮肤病，好发于儿童和青少年，具有特殊的临床和组织病理学特征。皮损多呈一致性针尖至粟粒大的圆顶或平顶的坚实发亮的丘疹。呈正常皮色、淡白色、银白色、粉红色或淡黄色，闪烁发光，孤立散在，从不融合。好发于上肢、胸部、腹部及外生殖器，个别患者皮疹泛发。有时可见微小丘疹排列成线状，即同形反应。光泽苔藓通常无自觉症状，偶尔有瘙痒。病程呈慢性，皮损可在数月内自行消退，偶可持续存在。临床上有少见的类型如：角皮病型、水疱型、出血型、紫癜型及穿通型。组织病理学特征：真皮乳头内有巢状淋巴细胞及组织细胞致密浸润，周边表皮突呈抱球状。本例患者临床及组织学均具有特征性，诊断明确，且表现为水疱型。 DOI：10.3760/cma.j.jssn.0412-4030.2013.12.025