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子宫肉瘤
主诉 病史
患者50岁，2014.1.16因患者个人要求行腹腔镜下子宫肌瘤核除术前子宫肌瘤发现7年，无短期内迅速增长病史，患者未绝经。术中见子宫后壁肌瘤与周围界限不清，质软，术后病理回报：子宫肌瘤玻璃样变性。再次复诊病理仍不支持子宫肉瘤。2014.3.14以子宫肌瘤核除术后50天，阴道流血12天，下腹痛4天，为主诉入院。
查体 辅查
查体：腹软，左下腹轻微压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及。 妇科检查：阴道少许血性分泌物，无异味，宫体前位，约孕9周大，活动度良，宫体左侧压痛，双附件区未及明显异常。 彩超显示：子宫前位大小约9.4×9.7×9.4cm，肌层回声不均匀，形态不规整，子宫内膜厚约1.1cm。子宫左前壁见7.8×5.4cm，后壁见5.5×3.5cm不均质低回声结节，内及周边可见血流信号；余肌层回声不均。盆腔内未见明显积液影像。提示：1.子宫腔及肌层内异常回声（结合临床）。 血常规：白细胞数：11.6（10∧9/L），中性粒细胞67.2%，血红蛋白（HGB）：112（g/L），血小板：307（10∧9/L）。
诊断 处理
入院诊断：1.不规则子宫出血。2.子宫肌瘤核除术后。3.盆腔积液。 治疗过程：入院后因结合患者病史，查体，术后彩超，血常规，以及上次手术病理分析患者为子宫切口愈合不良，积极抗炎，止血，促宫缩等对症治疗，腹痛及阴道流血好转。3.18月经来潮，月经期下腹胀痛，3.20复查彩超：子宫前位，大小约10.3×8.4×5.5cm，肌层回声均匀，形态欠规整，宫腔内见宽约1.0cm不均质回声。子宫左前壁见6.4×5.5×4.4cm近似无回声区，边界尚清晰，形态不规则，内未见明显流血信号；子宫后壁部位见5.5×5.5×3.5cm以低回声为主的混合性回声，边界欠清晰，形态不规整，与宫腔相通，内未见明显流血信号。子宫后壁部分基层显示不清，仅见不规则浆膜层结构。子宫后方见11.6×9.3×4.1cm，前方见6.8×7.6×2.9cm液性暗区，内透声差。提示：1.子宫腔及肌层内异常回声（结合临床）。2.盆腔积液。3.21月经量减少，腹痛缓解。之后腹胀逐渐加重伴肛门坠胀感，有尿意，尿不尽感，无发热，腹部触及包块且增长迅速，逐渐加重。3.30尿潴留，予留置导尿。于4.1开腹探查术。术中见大量淡黄色腹水，取腹水送检，子宫孕20周，质脆，子宫表面及腹腔表面，子宫直肠凹处密布大小不等的结节，质脆，直径最大者约5cm。道格拉斯腔封闭。子宫位置固定，与腹膜，膀胱粘连，大网膜与双附件有粘连。子宫前壁，侧壁均与周围组织粘连，仅暴露宫底部，取腹膜及子宫表面结节送冰冻回报：考虑肉瘤变，最后诊断待石蜡病理确诊。术后予补液，抗感染，保肝，抗凝等治疗。术后石蜡病理：子宫表面结节：考虑子宫恶性潜能未定平滑肌瘤伴肉瘤变，腹膜结节肉瘤变。术后腹部持续胀痛，因肝功明显异常无法化疗，术后7日伤口持续有腹水渗出，术后14日转上级医院当地下午死亡。
随访 讨论
总结经验教训：1.围绝经患者坚决要求子宫肌瘤的患者要充分告知肉瘤的可能。2.腹腔镜核瘤因旋切肌瘤，破坏肌瘤完整性，可能对术后病理有一定的干扰。
发布于 15-07-31 13:30