主诉 病史

患者，男，24岁，因“反复上腹痛5月”入院。腹痛为持续性绞痛，对症治疗后可缓解，但反复发作。2年前曾因“隐睾”在当地医院行手术治疗。

查体 辅查

查体：上腹少许压痛，中腹部可门机一大小约8*8cm的肿物，质地硬，活动性差，无明显按压痛。其余无特殊。 辅助检查：腹部MR：1.腹膜后占位（80*92*147cm），考虑淋巴瘤可能性大，病灶推压下腔静脉、门静脉主干及胰腺，包绕腹主动脉、肠系膜上动脉、双侧髂血管及双侧肾动脉，双侧肾静脉显示不清。2.肝左叶内胆管轻度扩张。胃镜示：1.慢性浅表性胃窦炎，2.胃窦粘膜隆起待查：异位胰腺？B超引导下行肿物穿刺活检术，病理结果示：符合生殖细胞来源恶性肿瘤，考虑精原细胞瘤可能性大。后完善盆腔CT示：1.右侧睾丸肿物，性质为恶性肿瘤，考虑为精原细胞瘤可能，阴囊右侧积液，腹膜后、肠系膜根部、盆腔内多发淋巴结转移，不除外累及胰头、体部、右侧腰大肌可能，下腔静脉、双侧髂总、内静脉、右髂外静脉、股静脉腔广泛栓子形成；盆腔少量积液。

诊断 处理

诊断考虑精原细胞瘤。予全麻下右侧睾丸切除术，术后予BEP方案化疗，并予抗血小板治疗。

随访 讨论

患者3程化疗后复查CT评估PR：腹膜后大血管周围、盆腔内可见多发肿大淋巴结影，部分融合成团，最大层面范围为52*29cm，较前明显缩小。 精原细胞瘤起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。该瘤为低度恶性。高剂量强度的BEP方案（博来霉素+依托泊苷+顺铂）仍是低危生殖细胞肿瘤的最佳治疗方案。