主诉 病史

男，26岁，右侧睾丸变硬、增大1年多。 患者于1年前无明显诱因发现右侧睾丸变硬，并逐渐增大，无疼痛与牵引感，也不影响排尿和日常活动，未经任何诊治，近来自觉右侧睾丸钝痛，到我院门诊求诊，诊断为:“右侧睾丸肿瘤”。现为进一步诊治收入我科。否认隐睾病史，否认睾丸外伤、感染病史。

查体 辅查

入院查体：右侧阴囊内可触及右侧睾丸明显增大，约“20×10×8”cm大小，轻压痛，透光试验（-）。直肠指检（-）。辅助检查无。

诊断 处理

入院诊断：睾丸肿物性质待查 入院完善相关检查，尿常规：白细胞计数36.2个/ul↑；性激素六项：垂体泌乳素：1068.78 uIU/mL↑（48-375），雌二：164.56 pmon/L↑ （＜146.1），睾酮14.77 nmol/L ↑ （0.5-2.6），促黄体生成素：1.87 uIU/mL ↓（3.1-34.6）；血清人绒毛膜促性腺激素正常；CA199，CA125，CA153正常。阴囊超声检查结果示：右侧阴囊内实性肿块回声（120*71*68mm），边界清楚，内部回声不均匀，可见条索状高回声，考虑睾丸来源肿瘤性病变可能。左侧睾丸超声检查未见明显异常。 左侧附睾超声检查未见明显异常。肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、腹腔淋巴结超声检查均未见明显异常。MR示：右侧阴囊内占位，考虑睾丸来源恶性肿瘤，精原细胞瘤可能大。行右侧睾丸切除术，标本送病理。术后病理显示右侧睾丸肿物精原细胞瘤；“切缘”未见肿瘤。术后患者拒绝对同侧髂淋巴结和腹膜后淋巴结进行预防性放疗，嘱定期返院随访，办理出院。出院诊断右侧睾丸精原细胞瘤。

随访 讨论

睾丸精原细胞瘤起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，约占睾丸肿瘤的60%，发病高峰在30~50岁，大部分患者睾丸明显肿大。该瘤恶性程度较低，发展较慢，一般先转移至腹膜后淋巴结。高位睾丸摘除术是主要治疗方法，该瘤对放疗高度敏感，对腹膜后淋巴结转移放射治疗效果好。