主诉 病史

患者女性，79岁。因“右下腹壁皮肤肿物20年”入院。患者20年前无意中发现右下腹壁外侧一皮肤肿物，当时约高粱米大小，无疼痛、发热，无局部红肿及破溃，未予重视，肿物逐渐增大。2个月前肿物表面出现糜烂，有少量血性渗出物。

查体 辅查

查体：右腋前线与髂前上棘水平连线交界处可见一大小约4cm×3cm的皮肤肿物，菜花状，表面糜烂，有少量淡血性渗出，无触痛，可随皮肤活动。浅表淋巴结未触及肿大。

诊断 处理

初步诊断：右下腹壁肿物。处理：局麻下行体表肿物切除。术中见肿物根部位于脂肪层，距肿物边缘约2cm。完整切除肿物，术中冰冻病理示长、短轴切缘及底缘未见病变组织。术后病理考虑为汗孔瘤局部癌变(汗孔癌)，各切缘未见病变组织(图1)。最后诊断：小汗腺汗孔癌、汗孔瘤。

随访 讨论

术后随访30个月，未见肿瘤复发。汗腺汗孔癌起因不明，可以由原发或长期存在的良性小汗腺汗孔瘤恶变而来，或伴发皮脂腺痣。治疗首选手术，切除范围及大小仍无统一标准，但70％～80％的患者予以扩大切除可获得满意的疗效，必要时可行二次手术。本例患者高龄，肿物局部恶变，切除范围足够，故未进行二次手术。 doi：10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2015.05.011