主诉 病史

46岁男性，因“发热5天”入院。患者5天前田间劳作后出现发热，查血常规无明显异常，按病毒感染治疗后发热反复，伴畏寒，复查血象白细胞升高，血小板降低，继续抗病毒治疗后入院时已热退，出现腰痛、尿少，肾功能示肌酐升高。劳动环境中有老鼠出没。

查体 辅查

查体：急性病容，面色潮红，胸前毛细血管扩张，右侧肾区叩击痛。辅助检查：血常规示白细胞18.43，中性粒细胞比例10.3，血小板58，生化示肌酐295。送检肾综合征出血热抗体阳性。

诊断 处理

入院诊断：肾综合征出血热。继续予抗病毒、护肾治疗。入院后患者无明显发热，每半日复查肌酐进行性升高，入院后第二天即达到急诊透析指征，最高至大于600umol/l，予申请急诊透析治疗，透析后肌酐逐渐稳定、下降。

随访 讨论

患者透析5次后肌酐缓慢恢复，现已康复出院。肾综合征出血热是汉坦病毒引起的以发热、低血压、出血、肾损害为主要表现的自然疫源性传染病，病情危急、死亡率高，主要与鼠类接触后传播，基本病变为全身小血管损害，典型者有发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期五期。可出现热退后症状加重表现，需密切监测血压及肾功能情况。该患者入院后监测血压一直正常，但肾功能提示肌酐进行性升高，达到急诊透析指征，遂联系急诊透析控制肌酐。因透析及时，该患者肾功能恢复，预后良好。若入院后未密切监测可能导致不可逆性肾损害。初入院需至少每半天监测一次血常规及肾功能，关注血小板及肌酐情况。