主诉 病史

男，44岁，因“头痛1月，加重2天”入院。 1个月前患者无诱因出现头痛，为胀痛，未治疗。近2天来，感觉头痛加重，神志清，精神差。 既往史：10年前患有甲亢，药物治疗。4年前体检发现脂肪肝。

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：131/86mmHg。神志清楚四肢肌张力正常，双上肢肌力IV级，双下肢肌力正常。 辅助检查：颅脑MRI平扫+增强:右额部大脑镰旁占位性病变，考虑脑膜瘤可能，不除外血管外皮细胞瘤或其它。头颅MRV:CEMRV示右侧病变区域静脉血管影增多增粗并向上下矢状窦引流

诊断 处理

诊断：右侧额叶占位：脑膜瘤 予以脱水降颅压、营养神经、预防癫痫等治疗。 开颅肿瘤切除术，见右额部大脑镰旁暗灰色占位性病变，大小约5cm*5cm*5cm，血供丰富，静脉向上矢状窦引流。 术后处理措施：预防性应用抗生素；甘露醇脱水降颅压；激素治疗；抑制胃酸；营养神经；止血药物。

随访 讨论

患者术后无特殊不适，查体无明显异常。 血常规：血红蛋白147g/L，红细胞4.87T/L，血小板218G/L，中性粒细胞%77.20%，白细胞14.05G/L。大生化：白蛋白39.8g/L，丙氨酸氨基转移酶32U/L，天门冬氨酸氨基转移酶15U/L，肌酐80.5μmol/L，尿素氮5.27mmol/L，钾3.78mmol/L，钠137.3mmol/L，空腹血糖5.3mmol/L。 甲功五项：TSH0.5906μIU/ml，FT32.3pmol/L，FT412.8pmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体7.09IU/mL，ANTI-TG34.19IU/mL。 患者甲功五项提示FT3低，Anti-TPO、Anti-TG升高，考虑患者有甲亢病史，目前尚未出现临床症状，暂予观察。 讨论：该患者需与脑胶质瘤，脑转移瘤，原发性中枢神经系统淋巴瘤，脑脓肿，颅内血管母细胞瘤