主诉 病史

女，49岁，因“头痛1年，视力下降6个月”入院 患者1年前无诱因出现头痛，呈牵拉样疼痛，无其他不适，当地医院以“颈椎病”治疗后缓解。6个月前出现视力下降，视物模糊，20天前视力明显下降，以左侧为著，颞侧仅有光感，伴左侧眼眶至下颌角面部皮肤牵拉感。

查体 辅查

查体：T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：113/77mmHg。瞳孔等大等圆，左眼直接光反应迟钝，左眼20cm前视物，右眼视力明显下降，左眼内收减弱，余双眼各项运动可。 辅检：我院眼科门诊VR:0.5，VL:CF/30cm，视野检查提示双眼颞侧偏盲。 头部CT：鞍内及鞍上肿瘤性病变（29*23mm），视交叉受压。 头颅MRI平扫+增强+MRA+MRV：1.鞍区占位，其中可见液液平，多考虑垂体瘤并卒中；2.双侧额叶皮层下少许腔隙性脑梗塞；3.右侧颈内动脉眼段及右侧大脑前动脉A1段较长范围狭窄变细，考虑与肿瘤压迫有关；4.脑MRV未见明显异常。

诊断 处理

诊断：垂体腺瘤并垂体卒中 治疗：手术：经鼻蝶内镜下垂体瘤切除术 发现病理：鞍内及鞍上占位性病变，肿瘤血供可，质地韧，和正常垂体界限较不清，视神经明显受压上抬。切除肿瘤过程中，可见瘤体内流出大量红色液体，考虑垂体卒中。 术后处理措施：预防性应用抗生素；甘露醇脱水降颅压；激素治疗；抑制胃酸；营养神经；止血药物。

随访 讨论

术后第1天，诉鼻部膨胀感，外鼻孔覆盖纱布较干燥，无渗血。双侧眼睑明显水肿，结膜囊无充血。血常规：血红蛋白105g/L，红细胞3.32T/L，中性粒细胞%79.60%，白细胞16.44G/L。肝肾电糖：白蛋白32.3g/L，丙氨酸氨基转移酶43U/L，天门冬氨酸氨基转移酶39U/L，肌酐65.2μmol/L，电解质基本正常，予以输注白蛋白，警惕电解质紊乱及尿崩可能，暂予以止血、激素、护胃、抗癫痫等对症支持治疗。 术后第3天，诉鼻部膨胀感较前好转，双侧眼睑水肿明显减轻，拔出鼻内填塞纱条。 讨论： 1.垂体瘤诊断主要根据患者的临床表现、视力视野障碍及其他神经系统所见，以及内分泌学检查。垂体大腺瘤 CT和MRI表现为鞍内占位，多呈圆形，可向鞍上或向两侧生长，蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破坏。CT平扫多为等密度，MRI T1及T2加权肿瘤实性部分呈等信号，增强扫描后肿瘤多为明显强化。 垂体微腺瘤CT表现为垂体内异常密度区，多为低密度，垂体上缘突起，垂体高度异常，垂体柄偏移，鞍底骨质变薄、侵蚀和下凹。MR表现为体局限性异常信号，T1加权较正常垂体信号略低，T2加权分界不明显。动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。 2.垂体瘤切除术后注意事项：生命体征变化；神志、语言功能变化；瞳孔变化；肢体运动感觉变化；引流量、颜色变化；注意患者每小时尿量及24h出入量、电解质平衡、视力视野变化。