主诉 病史

右侧躯体麻木1年，右上肢及下肢麻木2月余。 查体：颈椎活动受限，右上肢肘关节以远痛温觉减退，右侧胸4平面以下痛温觉及触觉减退，四肢肌力尚可，右侧霍夫曼征阳性，右侧上下肢所有腱反射亢进。 颈椎X线示：颈2椎板棘突缺如，颈3棘突肥大增高。 颈椎CT示：颈2椎板棘突缺如，颈3棘突肥大增高，颈2/3椎间盘突出，左侧颈2残留部分椎板进入椎管。枢椎齿突增生，寰枢关节退变。 颈椎MRI示：颈2/3椎间盘突出，左侧颈2椎板进入椎管，颈髓受压变性。

查体 辅查

查体：颈椎活动受限，右上肢肘关节以远痛温觉减退，右侧胸4平面以下痛温觉及触觉减退，四肢肌力尚可，右侧霍夫曼征阳性，右侧上下肢所有腱反射亢进。 颈椎X线示：颈2椎板棘突缺如，颈3棘突肥大增高。 颈椎CT示：颈2椎板棘突缺如，颈3棘突肥大增高，颈2/3椎间盘突出，左侧颈2残留部分椎板进入椎管。枢椎齿突增生，寰枢关节退变。 颈椎MRI示：颈2/3椎间盘突出，左侧颈2椎板进入椎管，颈髓受压变性。

诊断 处理

诊断为：颈椎先天畸形、颈2/3椎间盘突出伴不全瘫。 因寰枢关节退变，颈椎活动已部分受限，而且枢椎椎板棘突缺如，稳定性差，决定后路减压枕颈融合。

随访 讨论

因寰枢关节退变，颈椎活动已部分受限，而且枢椎椎板棘突缺如，稳定性差，枕颈融合虽然造成颈部活动受限，但是稳定性好，避免脊髓再次损伤。本例手术后半月上肢麻木明显改善，躯干和下肢麻木尚待恢复。