支气管肺癌1例-医联

主诉病史

患者，男性，58岁，因“咳嗽、咳痰1周，伴咯血3天”入院。患者1周前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，黄色粘痰，量少，每天4-5口左右，能自行咳出，当时无畏寒、发热，胸痛、咯血等不适，未经治疗。3天前起出现咯血症状，色暗红，每日1-2口，伴有胸痛、气促，咳嗽或活动时明显，无畏寒、发热，无潮热、盗汗，无胸闷、心悸等不适，在当地医院就诊，经抗炎、化痰等治疗（具体不详），效果不佳。为进一步诊治来本院住院治疗。患者既往有吸烟史1-2包/日*30年。

查体辅查

入院时查体：意识清晰，体温37.5℃，血氧饱和度95%，皮肤、粘膜色泽无黄染，口唇无发绀，浅表淋巴结未及肿大，听诊右肺呼吸音低，左肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率100次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未及包块，双下肢无浮肿。入院后给予查肺部CT提示右肺上叶后段不规则肿块，肺癌不能除外，上肺散在点状及结节状病变，转移灶可能。查血肿瘤标志物：甲胎蛋白5.03ng/ml、癌胚抗原 1.37ng/ml。

诊断处理

入院后给予可乐必妥针静滴 0.5 qd联合哌拉西林他唑巴坦针静滴 4.5 q8h抗感染治疗后，患者体温控制正常，咳嗽、咳痰症状减少，但仍有咯血，量不多。给予复查肺部CT提示右肺中、下叶占位病变，首先考虑Ca伴肺门淋巴结转移伴阻塞性炎症，右侧少量胸腔积液，右侧水平裂胸膜增厚，左上肺小结节灶。支气管镜检查提示右肺中叶气管内出血，Ca不能排除。给予经皮肺穿刺活检病理提示右肺鳞状细胞癌。家属表示放弃化疗，即给予中医中药等保守治疗。

随访讨论

该患者既往健康、长期吸烟、咳嗽、咯血，因此支气管肺癌可能性大。胸部X线检查是发现肺癌的最基本的方法，依据该患者肺部CT结果高度怀疑肺癌。最后经皮肺穿刺病理查到恶性细胞，可以明确诊断。又因其已经存在胸腔积液，故为IV期，无手术适应症，应采取化疗治疗。因为患者身体状态较好，PS=1，可以进行标准化疗。非小细胞肺癌的一线化疗以含铂两药联合方案为首选。该病例放弃了化疗治疗，比较遗憾。肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，吸烟是引起肺癌发生的主要因素。鳞癌是最常见的病例类型，多见于老年男性，与吸烟关系密切，以中心型居多，早期导致支气管狭窄，引起相应症状和体征。临床多表现刺激性呛咳，咳痰较少，多为痰中带血，大咯血少见。肺癌的治疗方法根据病理类型TNM的分期及患者的状态进行选择。早期肺癌以手术为首选，晚期则以化疗和放疗为主。