原发性支气管肺癌-医联

主诉病史

【主诉】：咳嗽咳痰2月余。【现病史】：患者2月余前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、为黄痰，量尚可，咳嗽剧烈时伴有左侧胸痛，无发热，无呼吸困难，无咯血及痰中带血。于3月10日至当地医院就诊，查胸部CT提示左肺占位伴有纵膈淋巴结肿大，现患者为进一步诊治收入院。病程中，患者精神食欲可，二便正常，体重无明显增减。患者长期高血压病史，药物控制血压可。

查体辅查

体格检查：神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清。心前区无隆起，心界不大，心率74次/分，律齐。辅助检查：肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原: 5.2ng/ml；甲胎蛋白: 4.7ng/mL；癌胚抗原: 20.4ng/mL；糖类抗原19-9: 15.2U/mL；糖类抗原125: 29.3IU/mL；细胞角蛋白19片段: 18.3ng/mL；神经元特异烯醇化酶: 23.5ng/mL；抗环瓜氨酸肽抗体: <7.0U/mL；

诊断处理

诊断：治疗过程：患者入院后完善相关辅助检查，于2015-03-11行超声造影引导下左上肺肿块穿刺活检，术后病理回报示鳞癌，确诊为原发性支气管肺癌（左上肺鳞癌cT2N1M1(右肺)IV期 PS0分），于03-15开始行姑息性一线GP方案d1化疗（吉西他滨（泽菲）2.0gd1、8+顺铂120mgd1），同时予以护肝、护胃、止吐、水化等对症治疗。患者经过顺利，无明显不良反应

随访讨论

随访讨论： 1、注意休息，营养饮食，预防感染。 2、出院后每周2次随访血常规及每周1次随访肝肾功能，若白细胞<3×10^9/L或中性粒细胞<1.5×10^9/L，及时予重组人粒细胞生长因子治疗，若血小板计数低于60×10^9/L，予以重组人白细胞介素-11治疗，如肝肾功能异常，消化科或肾内科门诊随诊。 3、下次化疗时间2015-4-6，请提前至少3个工作日预约床位 4、呼吸科门诊定期随访，如有明显不适，随时就诊。