原发性支气管肺癌-医联

主诉病史

【主诉】：咳嗽咳痰1月余【现病史】：患者1月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，咳少量白粘痰，无痰中带血，无畏寒发热，无胸痛，稍有气急，活动后明显。于4-26查胸部CT示右肺下叶团片影，炎性病变机会大，建议治疗后复查除外占位性病变；两肺少许慢性炎症；右侧胸腔少量积液。肺功能基本正常。支气管舒张试验阴性。于05-04行支气管镜检查示气管管腔通畅，粘膜光滑，隆突锐利，左侧支气管管腔通畅，粘膜光滑，未见新生物，右侧支气管右下叶基底干管腔粘膜略肿胀、增粗，余支气管管腔通畅，粘膜光滑，未见新生物，透视下于右下叶后基底段行TBLB并刷检。病理示右肺下叶后段腺癌，待免疫组化。现为进一步评估及治疗收住入院。病程中，患者无低热盗汗，无乏力，无头痛头晕，无骨痛关节疼痛，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无尿频尿急，纳眠一般，大小便尚可。近期体重未见明显下降。

查体辅查

体格检查：神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清。心前区无隆起，心界不大，心率70次/分，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。辅助检查：04-26查胸部CT示右肺下叶团片影，炎性病变机会大，建议治疗后复查除外占位性病变；两肺少许慢性炎症；右侧胸腔少量积液。 04-26 肺功能检查基本正常 04-26 支气管舒张试验阴性。 05-04行支气管镜检查示气管管腔通畅，粘膜光滑，隆突锐利，左侧支气管管腔通畅，粘膜光滑，未见新生物，右侧支气管右下叶基底干管腔粘膜略肿胀、增粗，余支气管管腔通畅，粘膜光滑，未见新生物，透视下于右下叶后基底段行TBLB并刷检。病理示右肺下叶后段腺癌，待免疫组化。

诊断处理

诊断：原发性支气管肺癌治疗过程：入院完善检查行并病情评估，明确诊断为右下肺腺癌cT2bN3M0 IIIB PS0分 EGFR基因野生型 ALK阴性，排除化疗禁忌，5-5予姑息一线第一周期PP方案化疗（培美曲塞 770mg d1 顺铂110mg d1），并予止吐、护胃保肝及水化处理，患者化疗顺利

随访讨论

随访讨论：利血生　一次二片　一天三次；地榆升白片　一次二片　一天三次； 1.注意休息，营养饮食，预防感染。 2.出院后每周2次随访血常规及每周1次随访肝肾功能，若白细胞<3×10^9/L或中性粒细胞<1.5×10^9/L，及时予重组人粒细胞生长因子治疗，若血小板计数低于60×10^9/L，予以重组人白细胞介素-11治疗，如肝肾功能异常，消化科或肾内科门诊随诊。 3.下次化疗时间2015-5-26 4.呼吸科门诊定期随访。