主诉 病史

1. 患者老年男性，慢性病程，因“发现肾结石6月”入院； 2. 患者于6月前体检发现左肾结石，大小约1cm，无发热、寒战，无腰痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急，患者未予重视。2周前无明显诱因出现左侧腰部酸麻，晨起明显，活动或拍打后可缓解，无伴疼痛，无尿频、尿急、尿痛，无血尿。3天前于当地医院复查B超提示双侧肾结石，左侧肾积水，左侧输尿管结石，最大直径超过1cm（未见单）。门诊拟“肾结石”收治入院；

查体 辅查

3. 查体：双肾区无红肿、隆起，左肾区叩击痛（-），右肾区叩击痛（-），左侧肋脊点（+）、肋腰点压痛（-），右侧肋脊点、肋腰点压痛（-）。腹平软，左侧中输尿管点压痛（+），右侧输尿管走行区压痛（-），膀胱区无膨隆，压痛阴性，双侧腹股沟区未触及肿物，阴毛呈男性分布，外生殖器发育正常，尿道外口未见异常，双侧阴囊对称，触诊阴囊内容物左右对称，大小正常，未触及静脉曲张团块及异常肿块，直肠指检：胸膝位，前列腺不大，质韧，中央沟存在，表面光滑，无结节，触痛阴性，指套未见沾血； 4. 辅助检查：我院 腹部平片(立位+卧位) :考虑双肾多发结石及左输尿管上段结石；平尾骨右旁结节影，考虑右输尿管下段及膀胱结石相鉴别，建议CTU进一步检查。

诊断 处理

5. 初步诊断：肾结石伴输尿管结石 （双侧肾，左侧输尿管上段） 6. 处理：入院后完善相关检查，查无手术禁忌症，行“右侧输尿管镜下钬激光碎石取石术+逆行置管术+左侧腹腔镜下输尿管切开取石术”；术后复查KUB，提示“双肾、双侧输尿管结石术后，双肾结石基本同前，左侧输尿管未见结石残留，右侧输尿管下段多发小结石残留。”

随访 讨论

7. 该患者需术后3-4周返院拔除双J管，行手术治疗残留结石。 8. 此类复杂双侧尿路结石患者，应先处理输尿管结石，在尽可能保留肾的前提下，先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良宜先行经皮肾造瘘。待患者情况改善后再处理结石。术后留置双J管引流，定期返院拔除。这些操作的目的是引流尿液，改善肾功能，待病情好转后再选择适当的治疗方法。且肾结石治疗后应注意预防结石复发。