主诉 病史

患者男,52岁。头皮丘疹红色斑片伴瘙痒1年,加重2个月就诊。 
1年前,无明显诱因头顶部出现2-3个丘疹,轻痒。渐扩展成红色浸润性斑片,境界清楚,其上覆油腻性鳞屑及痂皮,时有渗液,未见水疱。真菌镜检及培养均阴性。曾先后按“ 头 皮 湿 疹 ” 、“ 头 皮 银 屑 病 ” 治 疗 , 效 果 不 满 意 。按“ 头皮脂溢性皮炎”治疗,疗效不佳。患者因左侧颞部起1小水疱,口腔有溃疡再次就诊。既往无特殊，其母患大疱性类天疱疮。

查体 辅查

体格检查:一般情况好,系统检查未见异常。皮肤科情况:颅顶部见2处直径3cm 类圆形红色斑片,表面覆盖不均匀的灰黄色油腻性痂皮,易剥离。部分皮损见裸露糜烂面,无明显分泌物,边界尚清。左侧颞部、双上肢近端见2个绿豆粒大疱壁紧张的水疱,口腔内有1个玉米粒大溃疡。 左侧颞部组织病理示:表皮角化过度,角化不全,棘细胞间水肿,真皮中上层散在淋巴细胞、少许嗜酸粒细胞浸润。免疫病理:DIF示:表皮基底膜IgG、C3、IgM、IgA均呈带状沉积。

诊断 处理

诊断：大疱性类天疱疮 予激素60mg/d治疗，外用激素软膏及激素辅助用药。

随访 讨论

治疗1周后无新发皮损，治疗2周后原有皮损逐渐愈合，激素规律减量。本病例临床表现为脂溢性皮炎,免疫组织病理确诊为大疱性类天疱疮。提示大疱性类天疱疮早期可呈多样性或非典型性皮肤表现,对久治不愈的皮肤损害应进行免疫荧光检查,以明确诊断及早治疗。 10.3969/j.issn.1009-1157.2007.01.062