主诉 病史

患者，女性，55 岁，16 年前因滤泡状甲状腺癌行全甲状腺切除术。手术导致永久性甲状旁腺功能减退，予钙剂、骨化三醇和维生素 D3 治疗。16 年间未发现甲状腺癌复发或转移。近期常规随访发现患者血钙轻度增高（10.0mg/dL），嘱以钙剂和维生素 D3 剂量减半，骨化三醇剂量不变。2 周后，患者出现恶心、腹痛，颈部及腋窝淋巴结多处迅速增大，血钙和骨化三醇水平升高。

查体 辅查

颈部及腋窝触及多处增大淋巴结，余未见异常。 1996-2014 年的血钙及骨化三淳见下图。血磷正常。 PET/CT 和淋巴结活检诊断为非霍奇金淋巴瘤。

诊断 处理

诊断：非霍奇金淋巴瘤 处理：停用钙剂和骨化三醇，静脉补液纠正高钙血症。R-CHOP 方案联合鞘内注射甲氨蝶呤治疗非霍奇金淋巴瘤。化疗 7 周后，患者反应良好，重新出现低钙血症。治疗 12 周后，血钙 7.7mg/dL，白蛋白 3.2g/dL，25（OH）维生素 -D 29.2ng/mL，1,25（OH）2 维生素 -D3 降至 39.2pg/mL。重新开始钙剂和骨化三醇治疗。化疗 3 个月后 PET/CT 显示病灶几乎完全缓解，化疗 16 个月后仍无复发征象。目前，患者仍继续接受钙剂、骨化三醇和维生素 D3 治疗。

随访 讨论

骨髓瘤时的高钙血症可由多种因素介导，最常见的是骨化三醇，其次为 PTHrP。本例中，患者血磷正常，骨化三醇升高，PET/CT 显示多处骨骼受累。由于 PTHrP 不调节骨化三醇水平，因此不支持 PTHrP 介导，考虑为骨化三醇介导的高钙血症。当患者出现血钙水平快速升高时，临床医生应高度警惕恶性肿瘤的发生。doi:10.1155/2015/252157