主诉 病史

患者女，74岁。因“反复腹痛10余年，再发半月，身目黄染3天”入院。患者腹痛症状逐渐加重，体重逐渐下降，在当地医院查腹部超声提示“胆囊多发结石并胆囊肿大，胆总管扩张，远端梗阻待排”，未行肝功能等检查。既往有高血压病史。

查体 辅查

查体：皮肤、巩膜中度黄染，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块。 腹部彩超、CT及MR诊断：胰头部软组织影，考虑胰腺癌可能性大，门静脉主干及肠系膜上静脉可疑受侵；慢性胆囊炎；胆囊多发结石。胃镜提示“十二指肠球部外压性改变，慢性浅表性胃窦炎”。肝功能提示胆红素明显升高，以直胆为主，余术前检查未见异常。

诊断 处理

诊断胰头癌可能性大。排除手术禁忌症后，于2015-2-3行“胰十二指肠切除术”，术中冰冻诊断：（肠系膜上动脉根部淋巴结）镜下见淋巴结1枚，见转移癌。术后予抗感染、护肝、抑酸、营养支持等治疗。术后大便真菌培养出白色念珠菌，予大扶康抗真菌治疗。目前患者一般情况好，无腹痛、身目黄染等不适，复查血常规、肝功、腹部彩超未见明显异常。病理结果回报：胰腺高～中分化导管腺癌。

随访 讨论

患者4个月后出现肿瘤复发转移，6月后合并肺炎、肠梗阻、胃潴留进而呼吸循环衰竭死亡。 胰头癌预后极差，即使行根治术也容易复发，对放化疗也不敏感。