宫颈子宫内膜异位症-医联

主诉病史

女，29岁，主诉“发现宫颈病变3 个月，自觉增大2 周”入院。 3个月前因感阴道瘙痒就诊外院予阴道塞药治疗后症状缓解，当时阴检发现宫颈上有紫蓝色斑点但未予特殊处理，2 周前洗澡时自己扪及宫颈上有异物。已婚，G1P1。

查体辅查

查体：妇科检查外阴（-），阴道畅，宫颈右上部见一大小约2.5cm*1.5cm 紫蓝色结节质硬无触痛宫体前位常大无压痛双附件宫骶韧带及子宫直肠陷凹等处均未扪及异常。辅查：阴道镜检查病变区碘试验阳性。β-HCG〈5U/L，CA125为3.3KU/L。

诊断处理

入院后阴检宫颈表面病变较月经前略有缩小穿刺结节抽吸出2ml 咖啡色样液体取病变表面组织送病理并予高频电波刀电凝探头烧灼病变组织术后病理报告：宫颈鳞状上皮下有子宫内膜腺体和间质间质中可见红细胞符合宫颈子宫内膜异位症病理改变。诊断：宫颈子宫内膜异位症。

随访讨论

讨论：异位内膜累及宫颈者较少见，其发生与宫颈创伤关系密切。患者大多有宫颈或宫颈手术的病史，临床表现多为手术或创伤后约出现不规则出血，性交后出血或痛经等。易被误诊为功血慢性盆腔炎及宫颈炎等。阴道检查见病灶一般位于宫颈表浅的粘膜面或深部间质内，浅表者多系子宫内膜直接种植所致，在宫颈表面可见暗红色或紫蓝色小结节，经期略增大常被误诊为宫颈腺囊肿。深部病灶可能系直肠子宫陷凹异位灶直接蔓延而来，在宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液的小囊腔，典型病例诊断不难。而无宫颈手术的不典型病例可多次行阴道检查，尤其应比较宫颈病变在月经前后的变化。必要时做活检及早确诊，该病治疗以局部手术为首选既可达到根治目的又可取得病理标本。重症病例可先用药物缓解病情待病灶缩小后及时手术为宜。本例因症状不典型故于经净后行局部手术治疗并最终确诊。