主诉 病史

患者男，42岁，因“上腹部隐痛不适2月”入院。2月前患者无明显诱因出现上腹部隐痛，无放散，无恶心、呕吐，可排气、排便，2015-3-5于当地医院住院治疗，诊断为“慢性胃炎、胃窦黏膜下隆起病变(胃间质瘤?)”。发病以来，体重无明显变化。否认家族胃肠恶性肿瘤病史。

查体 辅查

查体：腹软，全腹无压痛，反跳痛，未触及包块。 血常规，肝肾功能等未见明显异常。 腹部CT检查示：胃窦部近幽门处可见一长条低密度影病灶，测脂肪密度，增强后病灶未见明显强化。CT诊断为：胃窦部近幽门处异常密度影，考虑为良性，脂肪瘤可能。

诊断 处理

初步诊断：胃窦黏膜下肿瘤，脂肪瘤？ 予行胃窦黏膜下肿瘤(脂肪瘤)+内镜黏膜下剥离术。患者行胃镜检查后于胃窦后壁近幽门见一半球型黏膜隆起，表面光滑，用氩离子凝固术标记病灶四周，见黄色瘤体，用HOOK刀及IT刀完整剥离病灶，创面血管用热活检钳及氩气处理。 病理大体示：灰红椭圆形组织一枚，大小2．5 cm×1．6 cm×1．3 cm，切面灰白灰黄， 质中等偏软。 石蜡病理为：胃黏膜肌下脂肪瘤 术后诊断：胃黏膜肌下脂肪瘤 患者术后恢复良好，未诉不适。

随访 讨论

患者于术后3个月及1年复查胃镜，未见明显异常。 胃脂肪瘤来源于胃间叶组织，其发病率极低，约占胃良性肿瘤的3％左右，大约90％的胃脂肪瘤位于黏膜下层，基本单发，偶见多发。本病好发于中老年人，无性别差异"J。由于此型肿瘤的发病率低，又常伴有黏膜隆起及溃疡，故临床上极易误诊为胃癌或胃平滑肌瘤，导致过度治疗。胃脂肪瘤早期诊断有利于疾病的治疗，由于胃脂肪瘤大多位于黏膜下层，故胃镜活检时常由于取材过浅而漏诊，当胃镜检查时发现“枕垫征”(cushion sign)，“帐篷效应”(tenting e艉ct)或“裸脂征”(nake fat sign)时，应高度怀疑脂肪瘤。反复一处活检有利于发现病变。cT或MRI检查对胃脂肪瘤的定性诊断有很大的作用，CT下胃脂肪瘤表现为脂肪密度肿块，而且不强化，故CT为胃脂肪瘤可靠的无创术前检查。本例也是通过cT辅助检查而大致确定了肿块性质，避免了病人剖腹探查的风险。