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异常腹泻
主诉 病史
主 诉 腹泻1月余 现病史 患者于2013年体检发现尿蛋白，2014-1在外地住院诊断为肾病综合征，肾穿考虑为膜性肾病，予ARB药物治疗6个月病情未见好转，改为雷公藤联合激素治疗3个月疗效欠佳，2015-1改为他克莫司联合激素治疗，2015-6-19患者因出现精神异常，考虑为激素副作用停用激素；2014-1住院期间发现风湿免疫指标异常（具体不详），诊断为干燥综合征，予帕夫林0.6tid口服。2015-5患者无明显诱因下出现腹泻，每日腹泻10次以上，最多时达50-60次，量中等，为水样便，无脓血，与进食无关，无明显腹痛腹胀，无发热寒颤，无心悸出汗，伴体重下降，外院粪常规及培养等检查未见明显异常，考虑肠道菌群紊乱所致，予思密达止泻、复方磺胺甲噁唑抗感染及调节肠道菌群等治疗后患者腹泻稍好转，现每日仍腹泻10余次。现来我科就诊，为进一步诊疗收治入院。患者有肺气肿病史20余年，长期吸入思力华改善症状。否认高血压、糖尿病等其它病史。患者自起病以来，精神略差，胃纳可，大便次数增多，小便如常，体重下降。
查体 辅查
查体：T 36.6℃，P 90次/分，R 16次/分，BP113/81mmHg。神清，气平，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心律齐，未及病理性杂音，腹软，无腹壁静脉曲张，无皮疹，无压痛及反跳痛，包块未及，肝脾肋下未及，肝区肾区叩击痛（-），双下肢凹陷性水肿，下肢皮肤有破溃。病理征（-）。 5.辅助检查：2015-6-25外院血常规：白细胞计数 21.4*10^9/L,中性粒细胞百分比 91.7%,红细胞计数 3.92*10^12/L,血红蛋白 123g/L,血小板计数 206*10^9/L；降钙素原9.1ng/ml；C反应蛋白107.6mg/l；24小时尿蛋白：915mg/l；粪隐血试验 阴性；白蛋白 20.9g/L,谷丙转氨酶21IU/L,总胆红素16.4umol/L,直接胆红素 2.2umol/L,总胆固醇 6.63mmol/L，甘油三酯2.76mmol/L,葡萄糖5.31mmol/L,尿素 9.64mmol/L,肌酐55umol/L,尿酸 310umol/L。 外院已经完善各项检查，家属已经不愿意多做辅助检查。
诊断 处理
经过抗感染治疗，入院后血白细胞明显下降。大便霉菌涂片：阳性 霉菌（涂片） 找到真菌孢子及菌丝 经口服三维康抗霉菌治疗后，大便次数从每日15，6余次降到每日4-5次。
随访 讨论
腹泻患者，粪便微生物学检测应反复进行，确认没有感染因素。
发布于 15-07-04 00:10