新生儿白色念珠菌性关节炎一例-医联

主诉病史

患儿男，出生胎龄31+3周，因前置胎盘出血行剖宫产，出生体质量2100g。患儿出生后即转入当地NICU，气管插管并气管内注入固尔苏240 mg，呼吸机机械通气3d。因胸片示肺炎，2次痰培养分别示缓症链球菌及溶血葡萄球菌生长，给予头孢替安、美洛西林抗感染。生后17 d出现发热，脑脊液检查提示为新生儿化脓性脑膜炎，抗生素改为美平、氟康唑、青霉素，治疗3 d、1周(生后20 d、24 d)3次脑脊液培养均为阴性，但仍反复发热，体温波动在38℃~39℃之间。生后24 d转入我院。患儿母亲36岁，身体健康，梅毒、艾滋病血清检查阴性。

查体辅查

检查：体温38.3℃，心率209次/min，呼吸67次/min，体重2 230 g，血压72/37 mmHg，神清，呼吸稍促，全身皮肤黏膜稍苍白伴有花纹，无皮疹，肝右肋下2 cm，质软，脾肋下未及，双侧上肢肌力、肌张力明显低下，以右上肢明显，且基本无自主活动，双下肢水肿，足背及手指肿胀明显，四肢末梢暖，吸吮、觅食反射引出，拥抱反射未引出，握持反射微弱。辅查：头颅CT示脑实质弥漫性低密度，两侧大脑半球灰、白质界限不清；胸部CT示两肺下叶炎症；血常规WBC 23.13×109/L，N 0.44，L 0.41，PLT 923×109/L，HB 97 g/L，RBC 2.84×1012/L；TP 44 g/L、ALB 21 g/L；CRP 147 mg/L；血沉23 mm/h；FDP 84.7 mg/L，INR 1.04，Fib 3.53 g/L，PT 11.4 s，APTT 51.4 s，TT 16.2s，D-D 6393μg/L，AT-Ⅲ 37%。

诊断处理

给予万古霉素、美罗培南及氟康唑联合抗感染治疗。3d后血培养报告：白假丝酵母菌生长，立即停用美罗培南，继续万古霉素及氟康唑静脉治疗，辅以静脉丙种球蛋白、白蛋白、输血等支持治疗。出生29 d发现患儿双侧膝关节明显肿胀，经X线摄片及关节穿刺液培养诊断为白色念珠菌性关节炎。停用万古霉素，继续氟康唑静脉治疗，并予以口服维生素C、A、D、E，复合维生素B，锌、钙制剂及布洛芬镇痛。氟康唑抗真菌治疗共13周。出院时(出生59 d)患儿各关节无肿胀，双上肢肌张力明显低下；肩部可轻微自主活动，双指、双腕、肘部自主活动少；双下肢肌张力稍低，自主活动较上肢多，但活动范围较正常小；握持反射微弱。

随访讨论

随访：随访30个月，患儿四肢等长，无任何畸形，各关节活动正常，语言、智力均正常。 doi：10.3969/j.issn.1000-3606.2015.03.005