腹水原因待查-医联

主诉病史

【主诉】腹胀腹痛1月余。【现病史】患者2015年4月因进食海鲜后出现2次腹泻，1月前患者无诱因下出现腹胀腹泻，胃纳欠佳，脐周反复阵发性腹痛，无关节疼痛、无发热盗汗、无皮疹，至常州市武进人民医院住院行腹部B超示：腹腔积液，最大深度约2.9cm。肝胆胰脾肾膀胱未见异常。查肝功能：LDH 993U/l。肿瘤指标：CA199:3.99U/ml，神经特异性烯醇化酶 3.49ng/ml，AFP 0.95ng/ml，腹部CT示：1.盆腹腔积液 2.胃壁局部稍厚 3.网膜、盆腔局部腹膜密度增高，转移瘤待排 4.右下腹钙化淋巴结。结肠镜检查未见明显异常。胃镜示：慢性浅表性胃炎、胃潴瘤。予以抗感染、补液治疗后患者症状未改善。现患者为求进一步治疗收治入院。患者一般情况可，腹部膨胀，胃纳欠佳，大便不成形。体重3月9kg。

查体辅查

体格检查：T：37 ℃　P：80次/分 R：16 次/分 BP：120 /80 mmHg 神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清。心前区无隆起，心界不大，心率80次/分，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。辅助检查： 2015-5-12外院CT示：1.盆腹腔积液 2.胃壁局部增厚 3.网膜、盆腔局部腹膜密度增高，转移瘤待排 4.右下腹部钙化淋巴结 5.左肾囊肿 6.两肺纹理增多。 2015-4-27外院胃镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂 2015-06-18 我院ET/CT全身肿瘤断层显像核医学：1.腹盆腔腹膜、网膜及肠系膜多发片絮状增厚伴糖代谢异常增高，转移性MT可能，炎性病变不除外，请结合临床；贲门局部壁略增厚伴轻度糖代谢增高，生理性或炎性改变可能，请结合内镜病理结果除外MT；腹盆腔积液； 2.左肾囊肿。

诊断处理

诊断：腹水待查，慢性浅表性胃炎（伴糜烂）治疗：患者入院后完善相关检查，2015-06-17行B超介入下腹穿抽取腹腔积液检查：乳糜试验+、蛋白定性试验：+、比重：1.028、腺苷脱氨酶：19.0U/L、LDH：269.0U/L、体液白蛋白：30.55g/L、体液蛋白：38.03g/L、体液葡萄糖：6.70mmol/L；06-18病理（腹水）：未见明显恶性肿瘤细胞；06-18胃镜病理：（胃窦）慢性非萎缩性胃炎。（贲门）粘膜腺上皮重度异型增生，癌变（腺癌，分化II级，Lauren分型肠型），癌组织表浅，位于粘膜固有膜内；06-18PET-CT：贲门局部壁略增厚，伴轻度糖代谢增高，最大SUV值为3.1；余胃壁未见明显增厚及糖代谢异常增高；网膜、腹膜及肠系膜多发片絮状增厚。腹部ＣＴ示胃贲门胃壁局部稍厚，请结合内镜检查；腹盆腔腹膜、网膜及肠系膜多发增厚，转移机会大；患者目前胃底贲门ＭＴ诊断明确，建议出院至肿瘤科行进一步诊疗。

随访讨论

讨论：常见腹水的原因：常见腹水原因： 1.低蛋白血症：见于慢性肝病、乙肝肝硬化、肾病综合征患者，患者无此类病史及体征，检查不支持，不考虑。 2.结核性腹膜炎：青年女性多见，有肺结核、肠结核或输卵管、卵巢结核病史，有结核感染毒血症状，腹水进行性增多，腹水ADA增高，普通抗炎无效，PPD试验阳性可明确。 3.肿瘤：腹膜恶性间皮瘤或腹腔恶性肿瘤转移可有腹水表现，目前无腹膜恶性间皮瘤依据。但该患者在外院及本院检查均提示有双侧附件实性占位，CA125增高，不排除有梅格思综合征可能。 4.免疫性疾病：典型者如SLE，多有皮肤损害伴全身多系统病变，多浆膜腔积液等表现，检查自身抗体系列可有阳性发现，目前无此类依据。