肾脏淀粉样变-医联

主诉病史

患者男，66岁主诉：发现蛋白尿1月病史：患者1月前于外院尿常规显示尿蛋白3+，24小时尿蛋白4.36g，并出现双下肢凹陷性水肿，与活动、休息无相关，偶有眼睑浮肿，无胸闷气急，无夜尿增多，无尿频尿急尿痛，无前驱病毒感染。遂就诊于我院，行肾穿刺活检提示：双肾淀粉样蛋白沉积，提示为肾淀粉样变。现为进一步治疗，门诊拟”肾脏淀粉样变“收治入院。患者既往有高血压病史，平素服用波依定、厄贝沙坦控制良好，3年前发现血糖升高，但未诊断为糖尿病。

查体辅查

查体：血压 130/80mmhg，神清，全身浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，双下肢凹陷性水肿，心肺听诊无异常，腹部体检无明显异常。无肾区叩击痛。辅查：尿常规：蛋白质2+，余正常。血常规：血红蛋白 109g，余正常。总蛋白54g。

诊断处理

诊断：1、淀粉样变（肾脏）。2、高血压（3级高危）处理：1、利尿：速尿+安体舒通。2、控制血压。3、监测血糖，必要时使用胰岛素。4、保肾。5、完善相关检查，排除其他脏器存在淀粉样变。

随访讨论

淀粉样变性病是一种少见的全身性疾病，超出3/4的淀粉样变患者有肾脏病的表现，光镜早期仅见肾小球有淀粉样物质沉枳，晚期可见淀粉样物质广泛沉积于肾小球毛细血管基底膜，基底膜增厚并可闭塞，肾小球荒废使肾小球形成无结构的淀粉样团块，肾小管基底膜、肾间质及小动脉也可见淀粉样物质沉积。