一例AECOPD典型病例-医联

主诉病史

男，59岁，因“反复咳嗽，咳痰伴气急气促10余年，加重伴全身浮肿1周“入院，患者10余年前反复出现咳嗽，咳痰症状，伴气急气促明显，每年冬春季多发，确诊为COPD，予以抗炎平喘对症治疗后能缓解，家中一直行无创辅助通气治疗，一周前，患者出现咳嗽，咳痰症状加重，全身浮肿，气急气促明显，不能平卧，无明显发热，寒战，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等症状，至我院考虑慢性阻塞性肺疾病急性发作，心衰，现为进一步治疗，收入急诊病区，查体：神清，气稍促，双肺呼吸音粗，可及散在湿罗音及少许哮鸣音，未及胸膜摩擦音，心率76次/分，心律齐。无毛细血管搏动征，未扪及水冲脉，奇脉等异常血管征否认高血压惯性病糖尿病病史，有COPD和肺源性心脏病病史10余年，直肠癌术后多年。

查体辅查

神清，精神可，慢性病容。皮肤巩膜无黄染，全身皮肤粘膜未见明显瘀点瘀斑，未见肝掌蜘蛛指，全身浅表淋巴结未及肿大，双侧呼吸运动正常，肋间隙无增宽或变窄，双侧语颤对称，叩诊呈清音，双侧肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音。心前区无明显异常隆起，心尖搏动正常，无震颤，心界不大，心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，无毛细血管搏动征，未扪及水冲脉，奇脉等异常血管征。腹平，未及胃肠型，蠕动波，腹壁静脉无曲张。腹软无压痛，未及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肝肾叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音3/min ，四肢浮肿，双下肢轻度屈曲体位，病理征未引出

诊断处理

1。慢性阻塞性肺病伴急性加重2.慢性肺源性心脏病3.直肠恶性肿瘤（术后）处理： 1进一步检查：血常规，肝肾功能，电解质，血糖，了解患者一般情况。影像学检查明确肺部炎症情况，心电图心肌标志物了解心肌缺血情况，血气分析了解患者目前缺氧情况 2.经验性抗感染治疗，外院抗生素已升级至美罗培南，其他抗生素效果差，予以经验性美罗培南+左氧氟沙星抗炎治疗 3.予以兰苏，插件，普米克，可比特，平喘治疗 4.氨力农，地高辛强心，呋塞米，安体舒通利尿治疗 5.前列地尔改善肺动脉高压 6.持续吸氧，告病危

随访讨论

定期随访能改善COPD患者生活质量，促进了医院护理健康教育向家庭延伸，提高了患者的家庭自护能力及生活质量从而减少了患者再入院次数。要注意和哮喘及支气管扩张症，肺结核的鉴别诊断 1.哮喘：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。常见空气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、妊娠以及剧烈运动、气候转变；多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都可诱发哮喘发作。此外，精神因素亦可诱发哮喘。 2.支气管扩张症：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 3.肺结核多有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。