以腹痛为首发表现的SLE一例-医联

主诉病史

患者，女，38岁，因“腹痛半月加剧一天”入院。患者于半月前无明显诱因出现腹痛，腹胀伴呕吐，偶有便秘，腹痛一天前加剧，遂来我院急诊科就诊，腹部平扫示：肠系膜上动脉血管栓塞。今为求进一步诊治，遂来我院血管外科，起病以来，精神睡眠可，偶有便秘，小便可，体力体重无明显变化。既往史：1998.5.29行剖宫产手术，2012.12.7因宫外孕行手术治疗。

查体辅查

查体：生命征平稳，心肺未及明显异常，腹部膨隆，下腹部正中可见一纵行手术疤痕，脐周轻度压痛和反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肝脾未及，叩诊鼓音，肠鸣音亢进，双下肢无水肿。

诊断处理

处理：肠系膜上动脉CTA示：1、肠系膜上动脉及其一、二分支管壁光整，管腔通畅，未见明显局限性狭窄及扩张，未见明显低密度充盈缺损。2、所及腹部肠管管壁增厚、水肿，以回肠及结肠为著，腹腔脂肪间隙混浊，腹盆腔内见散在积液，清结合临床。3、盆腔内双侧髂血管旁多发淋巴结肿大。双侧胸腔积液，双肺下叶节段性膨胀不全，以右侧为著。腹部平片：1、中腹部小肠局限性稍扩张、积气，余腹部密实、2、双侧胸腔积液，右侧为著。肺部CT：1、双肺上叶及左肺下叶感染，双侧胸膜不均匀增厚粘连；2、双侧胸腔积液（右侧较多），右肺上叶节段性膨胀不全/不张表现，以右肺下叶为甚；3、双侧腋窝淋巴结增多增大。目前给予禁食水、扩管、营养止泻等治疗，已排除肠系膜上动脉疾病，转入消化科继续治疗。辅检：大生化：ALT 64U/L，AST55U/L,钙 1.99mmol.L，钾2.46mmol/L，Na 146.3mmol/L，总蛋白56.4g/L，LDH350U/L，空腹血糖6.3mmol/L，。尿：尿潜血：1+，尿蛋白3+，尿白细胞定量30.0/ul，尿酮体+—。初步诊断：1、腹泻原因待查：渗透性腹泻 2、水电解质紊乱。给予抑酸，补钾补液维持电解质平衡。行24h尿蛋白监测：2946mg/24h；类风湿三项：环瓜氨酸肽抗体2.0RU/ml，RA33抗体阴性，抗角蛋白抗体阴性；CRP 5.39mg/L，ESR11mm/H，自免全套：ANA 1：1000，抗dsDNA（-），免疫球蛋白G12.6g/L，IgA0.9g/L，IgM0.623g/L，补体C3 0.584，C4 0.141g/L,Anti-nRNP弱阳性，Anti-SS-A（+），Anti-SCL70（-），Anti-Sm（-），Anti-SS-B（-），Anti-JO-1（-），抗核糖体P蛋白（+），抗组蛋白阴性。患者双颊不出现较淡的蝶形红斑，查体：右下肢呼吸音减弱，心脏听诊无明显异常，腹部无明显异常，双下肢水肿。目前诊断：SLE 转入皮肤科进一步治疗。给予甲强龙80mg抗炎抑制免疫，欧宁调节免疫力，护胃抗感染补钾钙等对症支持治疗，监测血压血糖，注意复查胸水、腹盆腔积液及心包情况。

随访讨论

讨论：SLE为自身免疫性结缔组织疾病，好发生于生育期女性，本例就是。患者有蝶形红斑、浆膜炎、肾脏病变、ANA阳性，SLE诊断明确。SLE以腹痛起病的较少见，尤其在未出现典型皮损之前，需注意与其它疾病鉴别。