主诉 病史

患者男，67岁。主诉“双眼视物模糊6个月，加重3个月”入院。患者于6个月前无明显诱因出现双眼视物模糊，未予重视。3个月前模糊加重，伴黑朦、耳鸣、头痛和颈背痛；耳鸣每次持续数分钟白行缓解，发作与体位无明确关系；视力下降呈进行性加重。既往有糖尿病病史23年，精神病史11年。

查体 辅查

眼科检查：红绿色辨色力差；双眼外展受限，巩膜露白3mm；瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。间接检眼镜检查结果显示，(图1，2)。荧素眼底血管造影检查结果显示(图3)。腰椎穿刺患者不能配合。头颅MRI平扫和增强检查结果显示，(图4，5）。

诊断 处理

临床诊断：(1)双眼视盘水肿；(2)左侧枕叶占位，脑转移瘤可能性大；(3)2型糖尿病；遂转人神经外科行手术治疗。手术后病理组织免疫组织化学染色结果显示，肿瘤细胞CK7(+)，ER(一)，PR(+)，CK(+)，GCDFP一15(一)。病理诊断：左侧枕叶恶性肿瘤。 最后诊断：(1)双眼视盘水肿；(2)左侧枕叶癌；(3)2型糖尿病；

随访 讨论

讨论：视盘水肿是一个典型的体征，是由全身和局部的多种因素引起的视盘非炎症性阻塞性水肿。临床上多为颅内压增高所致，故是神经系统的重要体征之一。本例患者左侧枕叶癌，导致颅内压增高、双眼视盘水肿，继而出现视力下降及其它颅高压的症状来眼科就诊，提示在临床接诊双眼视盘水肿的患者时，应仔细询问病史，积极查找原发病因，以免延误诊治。