水肿原因待查-医联

主诉病史

患者主因“右面部阵发性针刺样疼痛5年”以“右三叉神经痛”收入院，3天前行三叉神经痛手术治疗（关于显微血管减压术，我以前发过一病例，出门左转就可以看到，有手术过程记录）。患者诉昨日出现双下肢及颜面部凹陷性水肿，双下肢不能蜷曲。患者今日静脉入量1300ml，尿量患者诉约lOOOml左右。今日入量约2400ml。患者无胸闷、憋气，等特殊不适。患者既往体健，曾行下肢静脉曲张手术。既往否认肾病、心脏病病史。神经外科主要的并发症是头疼，水肿确实是第一次看到。

查体辅查

查体：血压145/85mmHg，心率80次/分，神清，双肺呼吸音略粗，未闻及明显啰音，心律齐，心音正常，未闻及杂音；双下肢中度可凹性水肿。化验：3-31血常规、肝肾功、白蛋白、尿常规大致正常。

诊断处理

诊断：水肿原因待查处理：利尿 and?

随访讨论

大内科会诊意见：患者既往否认心脏病、肾病、下肢静脉血栓病史，否认下尿路梗阻可能，近2天逐渐出现下肢级颜面部水肿，下肢水肿呈可凹性，自觉尿量偏少。建议完善肾功、电解质、 BNP、血常规、尿常规、白蛋白、24h尿蛋白，必要时行泌尿系B超。若均无异常，不除外入量偏多可能，可适当给予利尿治疗，监测电解质、肾功。控制入量，减少输液，每日不宜超过1800ml，记出入量。现在想讨论一下病因诊断和下一步治疗。