主诉 病史

腰腿疼痛1年，加重伴左下肢疼痛、麻木1个月 中年男性，既往健康； 患者1年前无明显外伤出现腰痛，伴右下肢放射性疼痛，腰腿活动受限，劳累后加重，平卧休息可缓解。1个月前无明显诱因出现腰痛加重，伴左侧下肢放射性疼痛、麻木，腰腿活动受限，无高热、寒战，无低热、盗汗，无纳差、消瘦。

查体 辅查

查体：腰部叩痛，腰部活动受限，左侧膝内侧、小腿外侧、内踝、足部感觉减退，右侧小腿、足背感觉减退，屈髋、伸膝、踝背伸肌肌力左侧4级，右侧4-5级，踇背伸、跖屈肌肌力左侧3-4级，右侧4级，双侧膝腱反射+，跟腱反射+，双侧巴氏征阴性，直腿抬高试验左侧40°阳性，右侧阴性。 辅助检查： X-ray：腰椎退行性变，多节段不稳 CT：腰椎间盘突出并椎管狭窄伴钙化，腰2-3,3-4,4-5，腰5骶1 MR：腰椎间盘突出并椎管狭窄，腰2-3,3-4,4-5，腰5骶1 上传受限无法全部上传，见谅

诊断 处理

诊断：腰椎间盘突出症并椎管狭窄 处理：1、完善相关辅助检查，明确诊断，有无手术指证； 2、完善手术评估，有无手术禁忌，手术风险及并发症； 3、在全麻下行腰椎后路多节段减压椎间植骨融合内固定术 4、腰2-3，腰3-4行开窗减压，腰4-5，腰5-骶1行椎间Cage植骨融合

随访 讨论

随访：1、应常规术后1个月、3个月、半年随访； 2、术后患者腰痛较前减轻，下肢麻木感觉较前好转，下肢活动较前有力，屈髋、伸膝、踝背伸肌肌力左侧4级，右侧4-5级，踇背伸、跖屈肌力左侧4级＋，右侧4-5级，左侧肢体抬高试验阴性。 讨论：1、多节段腰椎间盘突出，手术指证把握 2、责任节段的确立，以影像学间盘突出节段为依据，还是联系临床表现？ 3、手术节段的确立，以影像学与临床表现确立责任节段间盘为依据，还是术中探查为金标准？ 4、多节段间盘突出，开窗髓核VS椎间植骨融合？ 5、开窗髓核与椎间植骨融合相结合，如何确定融合节段与开窗节段？ 6、多节段内固定，腰椎活动度影响，稳定与腰椎活动功能的平衡？