主诉 病史

患者男性，58岁，汉族 主诉：“发作性右侧肢体无力1天”； 现病史：患者于9月22日开车过程中，突然出现右侧肢体无力，症状持续约10分钟缓解，后上述症状再次发作5次，每次持续约3-5分钟。为进一步诊断至我院住院。

查体 辅查

PE： NE：神经专科查体均正常； ABCD2评分为3分 NIHSS评分为0分； 入院后辅助检查均正常，CT、MRI+MRA、脑电图、视频脑电监测均未见异常。

诊断 处理

因患者无明显肢体抽搐及局部泛化过程，脑电监测正常，基本可除外癫痫发作。诊断TIA，予以阿司匹林、他汀降脂等治疗，但TIA继续发作。 追加血管评估，但TCD、DSA、颈部血管超声均未发现异常，在原有治疗基础上，予以双抗、改善循环、营养神经加强治疗 但患者仍频繁发作TIA，3天内共发作20余次。判断为治疗抵抗，继续加用抗凝、脑保护，最后加用羟乙基淀粉扩容治疗后发作终止，但患者出现右侧肢体轻偏瘫。 复查DWI：左侧基底节区出现急性梗死灶； 复查MRA、DSA均未见异常。

随访 讨论

随访：患者最终诊断为：“内囊警示综合征”，控制发作后转入华西医院进一步诊疗。 讨论：内囊警示综合征是一种短时间内频繁发作的特殊类型TIA。指24小时内发生3次或3次以上单侧短暂性脑缺血症状的综合征，其病理基础是单根深部小穿支动脉病变（动脉粥样硬化），导致血流动力学的障碍（穿支动脉低灌注），也可继发于其他疾病如动脉夹层。内囊警示综合征最显著特征为短时间内频繁发作，同时出现脑梗死风险高，需及时治疗。由于其穿支低灌注这一发病机制，对抗血小板聚集、降脂、溶栓、血液稀释等多种治疗存在抵抗，但扩容治疗有效。在治疗内囊警示综合征患者时很重要一点在于应当适当降压，避免低血压，否则反而加剧TIA发生。