主诉 病史

患儿女，1岁4月 主诉：咳嗽11天，发热7天 现病史：患儿于11天前出现咳嗽，无发热、呕吐、腹泻等伴随症状，至当地医院治疗，予阿奇霉素抗感染治疗2天，咳嗽症状好转，改行口服药物治疗2天，患儿7天前咳嗽症状加重，患儿抓挠头部脓包，破溃后出现发热，热峰39.8℃，伴寒战，无腹泻、呕吐，于当地住院治疗，完善血常规、胸片等相关检查，行氨曲南等抗感染治疗及及时对症支持治疗，患儿体温反复，自起病以来，患儿精神稍差，睡眠差，几乎未进食，大便稍稀，小便少，赤黄。青霉素皮试阳性，既往史无特殊。

查体 辅查

查体：T38.8摄氏度，P：150次/分，R：42次/分。头颅右侧顶部可见3*3cm肿块，前额部可见破溃结痂，左侧眼睑明显水肿。扁桃体Ⅰ度肿大，咽充血，呼吸急促，双侧呼吸运动均匀对侧，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，右下肢胫骨前侧可触及1.5*2cm硬结，局部皮肤发红，皮温正常。 辅助检查：血红蛋白82g/L， MCV64.5fl，MCH21.1pg，白细胞21.18G/L，中性粒细胞13.2G/L 胸部CT示双肺纹理模糊，右肺上叶空洞样病变，直径15mm，右肺下叶多发高密度条片影，右肺散在模糊小斑片影。右侧胸腔积液，胸膜局部增厚粘连。

诊断 处理

初步诊断：头皮脓肿 脓毒血症 支气管肺炎 颅内感染？ 中度小细胞低色素性贫血 皮肤疖肿 处理：1、完善血、尿常规、肝肾功能、血沉、CRP、血培养、铁蛋白、降钙素原、血气分析等；2、给予夫西地酸、头孢唑圬等抗感染治疗；3、给予氨茶碱及雾化等对症支持治疗；4、密切观察病情变化并及时处理。

随访 讨论

患儿有中度的贫血，抵抗能力稍差，有头皮脓肿破溃病史咽充血及扁桃体肿大体征，有细菌感染的可能。小儿脓毒血症：感染症状体征及T>38.5℃或<35℃；心动过速（低温无）；至少一种器官功能改变指标。