主诉 病史

患者男 ，75岁 ， 因“反复黑朦、 晕厥 2月余”入院。 患者于2月余前始反复发作黑朦、晕厥，发作前无明显诱因胸闷、大汗、恶心、头痛、头晕、面色苍白。就诊当地医院，发现每次发作时血压难以测出，心率最低时20～30次 /min左右，予阿托品及多巴胺治疗，10min左右均症状可缓解。2个月余来 以上症状共发作10多次。 既往有高血压、糖尿病、脑出血及胃溃疡病史；1年余前发现左侧颈部有包 块， 先后3次行鼻咽镜及病理检查， 均未发现异常。

查体 辅查

查体——生命体征正常， 左侧耳后淋巴结肿大， 左耳听力下降， 心界位于左锁骨中线第5肋间， 肺部及腹部未见明显异常， 双下肢无水肿。 辅查——血常规、凝血功能、甲状腺功能、生化检查均未见明显异常； 超声心动图提示高血压心脏病； 颈动脉彩超提示颈动脉硬化伴双侧斑块形成；动态心电图提示平均心率85次/min， 偶伴室性早搏及房性早搏；患者发作时心电图提示高度房室传导阻滞。 入院10d后再次行头颈部 ＣＴ、鼻咽镜及病理活检。 头颈部 ＣＴ 提示颈动脉窦受侵及， 鼻咽镜及病理活检提示低分化鳞癌（图1）。

诊断 处理

诊断—— 鼻咽癌，高度房室传导阻滞， 高血压心脏病， 糖尿病， 动脉粥样硬化症。 处理——患者拒绝行起搏器植入术及心电生理检查。 遂行头颈部放化疗， 左颈部肿大淋巴结明显缩小乃至减退。

随访 讨论

随访4个月 晕厥未再次发作。鼻咽癌并发晕厥的病因非常复杂。 从解剖部位推论， 主要存在颈动脉窦、咽旁间隙及舌咽神经的受累， 由此有颈动脉窦性晕厥、咽旁间隙晕厥综合征、舌咽神经痛及累及舌咽神经引起反射性症状（ 无舌下神经痛）的晕厥。从生理解剖的观点来看， 咽旁 ／咽后间歇都与迷走神经、舌咽神经及舌下神经接近， 所以， 肿瘤可能单独激惹迷走神经引 起颈动脉窦晕厥， 或者单独激惹舌咽神经导致舌咽神经痛引 起晕厥、累及舌咽神经引 起反射性症状（ 无舌下神经痛） 的晕厥， 或者二者同时存在。鼻咽癌导致晕厥并不常见，多属于神经介导性晕厥， 预后较差。早期完善鼻咽镜检查、头颈部的 ＣＴ 及 ＭＲＩ 检查对于病因的判断很有必要。 药物治疗通常用于控制症状或手术准备， 心脏抑制型晕厥是安置起搏器的重要指针， 放化疗是控制晕厥目前最有效的治疗手段。【摘自：《中华临床医师杂志》2013年7月第7卷第13期，《鼻咽 癌与 晕 厥一例 并文献复习》】