主诉 病史

患者男，49岁，2年前因头晕头痛、乏力到当地医院检查，发现血肌酐880umol/L，血钾5.76mmol/L，开始规律血液透析治疗，3次/周，透析后全身情况好转。患者既往乙肝病史10余年，未定期规律检查。为行肾移植手术来我院评估，给患者行肾移植术前常规检查，因为患者乙肝病史长，所以在检查腹部彩超以外，给患者做了个肝脏硬度检测，发现患者有肝硬化征象，属于肾移植手术禁忌症。

查体 辅查

肝硬度检测发现患者肝脏弹性值为14.5kPa，属于肝纤维化。腹部器官彩超提示患者肝硬化声像。

诊断 处理

诊断：尿毒症，乙肝，肝硬化 处理：嘱患者开始服用恩替卡韦抗病毒治疗，并到感染科就诊，积极治疗乙肝。继续规律血液透析和对症治疗，如果想做移植，可考虑做肝肾联合移植。

随访 讨论

随访：患者出院后长期服用抗乙肝病毒药物治疗，继续维持规律血液透析和对症治疗，其他无特殊。 讨论：以前很多肾移植术前没有系统性的常规检查，使得术后容易出现一些严重的情况，比如爆发性的肝衰竭，以前我们就碰到过一个患者因为合并有一定的肝硬化行肾移植术，术后3月左右出现爆发性肝衰竭，最后死亡。所以行肾移植术前评估还是很有必要的，因为肾移植手术有一些禁忌症，比如活动性的肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、心衰等等，肾移植术前评估也能帮助患者发现一些问题，我们以前有发现过肝癌、胃癌等疾病，这些也帮助患者及时发现问题，及时治疗。