右下腹痛一年，回盲部肿物性质待定-医联

主诉病史

患者，男性，40岁，主诉右下腹间歇性隐痛伴腹胀1年，加重1周。患者1年前开始无明显诱因下出现右下腹隐痛，呈间歇性，不向他处放射，疼痛于饮食无关，伴腹胀，进餐后加重。外院电子胃镜示：“食管炎，慢性浅表性胃窦炎伴糜烂，十二指肠球部炎”，予抑酸，护胃等药物治疗，未见好转。彩超示：“右下腹混合性包块，考虑阑尾周围脓肿”，在外院电子肠镜示：“盲肠菜花样肿物侵犯肠管全周，肠腔明显狭窄”，病理报告：“慢性炎症”。B超示：“肝右叶囊性占位病变”。近一周来，患者诉右下腹部隐痛症状加重，伴乏力，纳差。CT示：“肝右叶低密度影，考虑肝囊肿”，为进一步治疗于2005年10月7日收入院。患者3月来体重减轻4公斤。

查体辅查

查体：腹软，右下腹扪及包块，大小约5cm×6cm，质稍硬，活动度差，压痛，无反跳痛。实验室检查：肠镜检查：常规结肠镜检查，插镜顺利，送镜达盲肠，盲肠及回盲瓣结构破坏，见隆起性肿物，质软，有脓苔，取组织送检为粘膜慢性炎，内镜无法进入小肠，其余大肠粘膜血管网纹清晰，表面光滑。

诊断处理

诊断：右下腹包块性质待查:1：.阑尾腺癌 2.阑尾类癌待排 3. 盲肠阿米巴瘤并阿米巴肝脓肿待排。处理：完善相关检查，CT引导下的肝脏病变穿刺活检,抽出10余ml血性液体,病理发现腺癌细胞。术后诊断:阑尾粘液囊腺癌并肝转移。

随访讨论

讨论：右下腹部包块的原因有多种，需要排查多种病，下面根据患者的症状，总结出需与下列疾病鉴别。1.肠结核：此病多发于20～40岁青年，主要分为溃疡型和增殖型两型，回盲部好发。此患者很可能属于增殖型，由于粘膜下层、浆膜下层都有结核性肉芽组织增殖，易引起肠狭窄，导致低位肠梗阻。体检时常可在右下腹触及中等硬度的压痛不明显的肿块，一般病理检查阳性率不高，需通过整体评价，作出诊断。2、回盲部阿米巴性肉芽肿：阿米巴性肉芽肿好发于盲肠，其次是乙状结肠及降结肠，在局部形成可触及的肿块。病人可有阿米巴痢疾病史，大便中可以找到溶组织阿米巴，经抗阿米巴治疗后，肿块缩小或消失等有助诊断。3、阑尾结核：临床上少见。4、盲肠癌：临床上不多见，老年人稍多。临床病程短、进展快，症状一旦出现一般不再有缓解，右下腹肿块的出现率高，出现也较早。此病人不是很符合。5、阑尾肿瘤：如阑尾类癌、阑尾黏液囊肿等。6、炎症性肠病：也应考虑。最后根据病理及手术结果我们得出阑尾粘液囊腺癌。