主诉 病史

患儿，女，3岁。因“发热9天，咳嗽6天，加重1天”入院。入院前9天无明显诱因出现发热，体温最高39.0℃，口服退热药后体温可降至正常，2--3小时后复升，伴精神萎靡，无寒战，无皮疹，6天前患儿出现咳嗽，咳嗽为阵发性，有痰，不易咳出，咳出乳白色胶冻样碎片样物1次，偶有轻微喘息，就诊于当地医院，给予静脉滴注头孢类抗生素（具体不详），3天后，青霉素钠3天，阿奇霉素1天，未见明显好转。入院前1天，患儿呼吸较前急促，口周发青。病程中患儿进食及睡眠欠佳，无皮疹，无呕吐、腹泻，大小便正常。否认异物吸入史。既往史及家族史无特殊。

查体 辅查

T38.9℃，P120次/分，R31次/分，BP100/65mmHg，体重19kg。低流量吸氧下动脉血氧饱和度（SaO2）85%--90%。发育正常，营养良好。急性病容，一般状态差，精神不振，略烦躁，呼吸急促，口周发绀，鼻翼煽动及三凹征阳性，全身皮肤及粘膜无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。咽部充血，左肺闻及中等量水泡音，右上中肺闻及密布中小水泡音，右下肺呼吸音减弱，叩诊浊音，语音震颤减弱。心率120次/分，律齐，心音有力。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音每分钟4次。四肢关节无肿胀，神经系统查体未见异常。 白细胞计数6.21×109/L,中性粒细胞比例0.74，淋巴细胞比例0.16，单核细胞0.085，红细胞计数,4.20×1012/L，血红蛋白117g/L，血小板计数250×109/L.。急查血气离子分析：pH 7.37，PaCO2 40mmHg，PaO2 45mmHg，SaO2 85%，HCO3- 40mmol/L;C反应蛋白 82.8mg/L，肺炎支原体抗体 IgM 1:320，肝功总蛋白51.9g/L，白蛋白29.4g/L，乳酸脱氢酶715U/L，肌酸激酶198U/L，门冬氨酸氨基转移酶 57U/L，丙氨酸氨基转移酶79U/L，血细胞沉降率第1小时33mm。 胸部X线片示：右肺片状高密度影。肺部CT示：1右肺各叶及左肺下叶炎变，右肺下叶为著；2 双肺少量胸腔积液。胸部彩色多普勒超声示：双侧胸腔积液，右侧胸腔可见无回声暗区，最大横断面10mm。纤维支气管镜检查见左肺各叶段黏膜略充血，较多黄色痰液，右主支气管大量黄色粘痰附着，吸引后见右肺上叶各亚段黏膜略充血，较多痰液，中下叶支气管黄色痰栓堵塞，经活检钳取出数条树枝型胶冻样物后，见各亚段开口通畅。取出物送病理检查，提示内含少量粘液素的纤维素及嗜酸性粒细胞，并可见大量炎性细胞。

诊断 处理

诊断 塑性支气管炎（Ⅰ型 ） 盐酸氨溴索15mg，红霉素0.3g，头孢吡肟1.0g静脉滴注，每12小时一次；地塞米松5mg静脉滴注，每日一次；美罗培南0.36g静脉滴注，每8小时1次。

随访 讨论

入院后第4天，患儿体温平稳，无呼吸道梗阻表现，仍有咳嗽，第7天复查血常规、血C反应蛋白及肝功能基本正常，肺CT提示仍有大片状阴影，再次行纤维支气管镜局部引流，抗感染治疗，第14天，偶有咳嗽及咳痰，复查肺CT见炎症大部分吸收，出院口服抗生素及止咳化痰药，2个月后复查肺CT未见异常。