主诉 病史

患儿女,4岁。头皮、颈项、背部及四肢出现丘疹4 年余。患儿出生后4—5 个月时头皮出现针尖大毛囊性坚实丘疹,皮损处毛发卷 曲、干燥,质脆易断裂。曾先后在多家医院就诊,曾诊断为 “湿疹”、“念珠菌发”、“黑点癣”等,用药不详,治疗未见效。皮损逐渐增多，发展至項颈，无明显自觉症状。

查体 辅查

皮肤科检查：头皮可见毛囊性针头大坚实丘疹，呈肤色，皮损处毛发卷曲、干燥、质脆、易断。颈项、躯干及四肢可见广泛分布的针尖大肤色坚实丘疹，有光泽，以项部及背部多见。皮损组织病理学检查:网状角化过度,毛囊角栓, 灶状角化不全.汗腺导管区域的颗粒层增厚,棘层肥 厚,表皮突延长,基底层色素增加。部分真皮乳头增宽,乳头内淋巴细胞、组织细胞呈团块状浸润,杂有噬 黑素细胞,两侧表皮突延长呈“抱球状”。浸润细胞方表皮萎缩,基底细胞液化变性,可见胶样小体。真皮层毛囊口扩张,毛囊基底细胞液化变性,以毛囊为中心的淋巴细胞及组织细胞呈带状浸润(图2A、B）

诊断 处理

诊断:泛发性光泽苔藓并发毛发扁平苔藓。 治疗:给予交替外用0.03%他克莫司软膏及 0.025%维A酸乳膏;转移因子口服液口服。

随访 讨论

皮损逐渐好转,部分皮损变平,未见新发皮损。由于光泽苔藓和扁平苔藓的发病机制尚不十分 清楚。因此二者各为独立的疾病或者光泽苔藓是扁平 苔藓的一个变异型,一直以来存在争论。但在本病例中,光泽苔藓和毛囊性扁 平苔藓二者具有相似的临床表现,而且在同一病理切 片中既可见到典型的光泽苔藓的改变亦可见到毛囊 性扁平苔藓的典型改变。因此我们倾向于 认为光泽苔藓和扁平苔藓之间存在密切联系.可能是 同一疾病过程的不同表现。