主诉 病史

患儿女，生后2.5 h,呼吸急促，皮肤青紫2.5 h.。患儿为37”周足月儿，因母亲孕晚期胎动减少，胎心快，行剖宫产，出生体重3 700 g，Apgar评分不详，否认生后窒息史。生后患儿烦躁不安、反应差、呻吟，尿量正常。

查体 辅查

人院体格检查：体温37．8 oC，脉搏170次／min，呼吸65次／min，血压60／30 mmHg，呼吸促，皮肤青紫，口唇发绀，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，心率170次／min，节律不齐，心音低钝，未闻及杂音，肝右肋下3．0 cm，双下肢轻度水肿。 血常规：白细胞12．49×109／L，中性粒细胞0．64，C反应蛋白(CRP) 75 mg／L；心肌酶：肌酸激酶1790 U／L，肌酸激酶同工酶109.0 U／L，乳酸脱氢酶586 U／L；心肌损伤标志物：肌钙蛋白0.03 g／L，肌酸激酶同工酶质量(CK—MB)46．00斗g／L，肌红蛋白346．1ug／L；血气分析：pH 7．29，二氧化碳分压49mmHg，氧分压50 mmHg，碱剩余(BE)一3．0 mmoL／L。心电图：心电轴右偏，T波双向；胸部x线片：双肺透光度减低，心脏明显大(图1)；心脏彩色超声(图2)为大动脉短轴切面，主肺动脉未见异常，右房、右室及左房增大，右室壁增厚，卵圆孔未闭，三尖瓣中度反流，心包积液。

诊断 处理

诊断新生儿呼吸窘迫综合征；心肌炎；心功能不全；新生儿感染；心包积液。 给予机械通气、表面活性物质、营养心肌、保护心脏功能、抗炎、对症等治疗。入院第7天再次行心脏彩色超声(图3)：右房、右室及左房增大，右室壁增厚，卵圆孔未闭，三尖瓣中度反流，肺动脉汇合部前壁近左肺动脉分叉处见不均质强回声，大小12．0 mm x6．0 mm，彩色多普勒血流成像(CDFI)：左肺动脉起始部血流束稍窄，血流速度稍增快(图4)，提示：主肺动脉血栓形成。凝血常规：凝血酶时间31 s，活化部分凝血活酶时间114.8 s，空腹血糖1．95g／L。给予静脉滴注肝素,口服阿司匹林治疗.

随访 讨论

出院后定期随访，每周行凝血常规及心脏超声检查，动态观察血栓变化，6周后见血栓明显缩小(图5)，大小为4．8 mm×3．5 mm，为陈旧血栓机化，低分子肝素钠改为10 U／kg，1次／d)皮下注射，总疗程2．5个月，心脏超声见机化的血栓大小为3．9 nlln×2．6 mill(图6)，停低分子肝素钠治疗，每2周行一次超声检查，4个月后患儿血栓已完全消失，无不适状，生长发育良好。 动脉血栓在儿童时期是罕见疾病，尤其新生儿期。临床表现不典型，极易误诊、漏诊。高危因素为动、静脉置管、感染、心律失常、糖尿病母亲新生儿、脱水、肺动脉高压、窒息、红细胞增多症、外科手术和先天性心脏病等。超声心动图是急性肺动脉血栓的重要影响血资料，提示临床医生对有肺动脉血栓高危因素的患儿，应动态监测心脏彩超，以早发现肺动脉血栓，并及时治疗，防止肺栓塞。 引自《中华儿科杂志》