主诉 病史

患儿女，生后2．5 h。因”呼吸急促，皮肤青紫2．5 h“入院。患儿为37+5周足月儿，因母亲孕晚期胎动减少，胎心快，行剖宫产，出生体重3 700g，Apgar评分不详，否认生后窒息史。生后患儿烦躁不安、反应差、呻吟，尿量正常。

查体 辅查

查体：体温37．8℃，呼吸促，皮肤青紫，口唇发绀，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，心率170次／min，节律不齐，心音低钝，未闻及杂音，肝右肋下3．0 cm，双下肢轻度水肿。 辅查：血常规：白细胞12．49×109／L，中性粒细胞0．64，C反应蛋白(CRP)75 mg／L；心肌酶：肌酸激酶(CK)l 790 U／L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)109．0 U／L，乳酸脱氢酶(LDH)586 U／L；心肌损伤标志物：肌钙蛋白(cTnl)：0．03 ug／L，肌酸激酶同工酶质量(CK—MB)46．00ug／L，肌红蛋白(MB)346．1ug／L；血气分析：pH 7．29，二氧化碳分压(PC02)49mmHg，氧分压(P02)50 mmHg，碱剩余(BE)一3．0 mmoL／L。心电图：心电轴右偏，T波双向；胸部x线片：双肺透光度减低，心脏明显大；心脏彩色超声：右房、右室及左房增大，右室壁增厚，卵圆孔未闭，三尖瓣中度反流，肺动脉汇合部前壁近左肺动脉分叉处见不均质强回声，大小12．0 mm x6．0mm，彩色多普勒血流成像(CDFI)：左肺动脉起始部血流束稍窄，血流速度稍增快，提示：主肺动脉血栓形成。凝血常规：凝血酶时间(TT)31．0 s，活化部分凝血活酶时间(APTT)114．8 s。

诊断 处理

诊断：新生儿主肺动脉血栓形成；新生儿呼吸窘迫综合征；心肌炎；心功能不全；新生儿感染 处理：给予机械通气、抗凝、抗血小板聚集、营养心肌、保护心脏功能、抗炎、对症等治疗。

随访 讨论

随访：出院后定期随访，每周行凝血常规及心脏超声检查，动态观察血栓变化，6周后见血栓明显缩小，大小为4．8 mm×3．5 mm，为陈旧血栓机化，4个月后患儿血栓已完全消失，无不适症状，生长发育良好。 讨论：肺动脉血栓在儿童时期是罕见疾病，尤其是新生儿期，其症状和体征缺乏特异性，且变化颇大，从无症状到血流动力学不稳定，甚至发生猝死，提示我们临床医生对有肺动脉血栓高危因素的患儿，应动态监测心脏彩超，以早发现肺动脉血栓，并及时治疗，防止肺栓塞。那么对于肺动脉血栓形成的高危因素有哪些呢?我们大家可以一起探讨下。 引自Chin J Pediatr DOI：10．3760／cma．j．issn．0578—1310．2015．03．016