主诉 病史

左耳廓皮损4年。 患者女，49岁。4年前无明显诱因出现“裂口”，有渗液，无痛痒，在当地医院做PPD（+），皮损处真菌（+），用各种抗生素治疗，包括静脉滴注青霉素1个月和口服异烟肼好、利福平1年等均无效，外用复方硝酸益康唑乳膏、咪康唑霜等抗真菌制剂亦无效。3年前皮肤出现溃疡，并逐渐扩大。6个月前在当地医院取皮损行多种细菌、真菌培养，均为阴性，耳部X线片未见异常，遂来我院检查。发病以来无发热、咳嗽、盗汗、腹痛、腹泻等症状。既往身体健康，无肝炎、结核等传染病史，否认有手术、外伤史。家族中无遗传及传染病史。

查体 辅查

查体：左额部头皮2.7cm x3.0cm大溃疡，基地干净，有少许渗出，不红，局部不发热，边缘皮肤有浸润及黄色痂皮，不易脱落。左耳廓前上部分有坏死缺损，牵拉耳廓有疼痛，局部淋巴结不大。 组织活检：可见真皮内有淋巴细胞、组织细胞浸润，并有成纤维细胞增生，提示为感染性肉芽肿。 病理标本直接涂片抗酸染色（++）菌种分离鉴定结果为分支杆菌IV群（速生菌群）脓肿分枝杆菌。药敏实验提示该菌对链霉素临界耐药，对异烟肼、利福平、乙胺丁醇耐药。

诊断 处理

诊断：皮肤脓肿分枝菌性溃疡 治疗：阿米卡星0.6g，每日肌注1次，克拉霉素 0.25g，每日2次，左旋氧氟沙星0.1g，每日3次，阿米卡星配生理盐水外敷。 皮损明显好转。

随访 讨论

讨论：脓肿分枝杆菌是非结核分枝杆菌的亚种。本例患者没有局部创伤史和手术史，考虑为院外脓肿分枝杆菌皮肤感染，主要表现在慢性进行性的皮肤坏死性溃疡，多种抗生素治疗无效。患者多次就医，却未考虑到非结核分枝杆菌感染的可能性，致使病情持续进展形成大的溃疡和坏死。因此我们在临床上遇到常规抗生素和抗结核治疗无效时，应警惕非结核分枝杆菌感染的可能。另外，鉴别不同种类的快速生长型分支杆菌也非常重要。