主诉 病史

患者50岁男性，因“反复腹泻20余天”入院。大便8-9次/天，粘液血便。外院检查提示大便OB试验阳性，软便粘液状，霍乱弧菌、大肠埃希菌、肥达试验阴性。有吸烟病史。余病史无特殊。

查体 辅查

查体：心肺无特殊，腹部膨隆，无压痛以及反跳痛，肝脾触诊不满意，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。辅助检查：实验室检查：血常规提示白细胞 11.13X10^9/L；大便常规提示隐血试验阳性、白细胞4+/HP、红细胞2+/HP；CRP 104.2mg/L；结核抗体、轮状病毒抗原、大肠杆菌检测等未见异常；肠镜提示距肛门15cm以上乙状结肠粘膜可见大片地图状的深凹黄苔溃疡，考虑乙状结肠炎症性改变。活检提示大肠粘膜呈慢性活动性炎，个别隐窝脓肿形成。全腹CT检查提示：乙状结肠改变，余结肠积气扩张，考虑炎性病变所致。复查腹平片提示结肠区异常，考虑肠道功能紊乱可能。

诊断 处理

诊断：溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠。 处理：内科行抗感染、胃肠减压、肛管排气等治疗无效。患者病情加重，腹胀加重，体温升高39.4℃，多学科会诊后，血气检查提示氧分压：54.9mmHg，调高吸氧浓度。请普外急会诊，行全结肠切除+回肠造口术。

随访 讨论

手术顺利，该患者术后恢复可，转至内科继续进行专科治疗。溃疡性结肠炎在急性活动期时，中毒性巨结肠发生率约2%。是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，以至肠壁张力低下，呈阶段性麻痹，肠内容物和气体大量积聚，从而引起急性结肠扩张，肠壁变薄，病变多见于乙状结肠或横结肠。你们收治过溃疡性结肠炎的病人吗？对于急性期的溃疡性结肠炎，你们如何处理？